准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）已成为手术治疗屈光不正的主要手段。目前的临床研究多数围绕术后光学效果展开，对于术后炎症反应和感染的研究报道不多。由于认识上的偏差，对于开展LASIK的手术室无菌条件和无菌操作要求相对较差，因此存在潜在的危险，而术后严重的炎症反应和感染可显著影响视力预后
一、 LASIK术后的炎症反应：
（一） LASIK后角膜伤口的愈合特点：
角膜瓣边缘与中央的愈合反应不同，边缘愈合与PRK类似。角膜细胞（Keratocyte）的激活在LASIK后持续1~2周，而在PRK后则可持续3年。LASIK后角膜瓣边缘伤口愈合的病理学特征为，上皮细胞愈合前，创口首先由纤维蛋白（Fibrin）和纤维结合蛋白（Fibronectin）覆盖；瓣边缘缝隙首先由纤维蛋白（Fibrin）栓填充，随后被角膜上皮细胞替代。上皮细胞的损伤，起到一种向角膜基质内细胞传递信号的作用，使基质细胞被激活而成为肌成纤维细胞（Myofibroblasts），这些细胞可分泌细胞外基质（FN, LN, Tenascin, Integrin receptors）使伤口纤维化（Fibrosis）。当角膜层间有残留物如粘液、白细胞、上皮细胞、金属颗粒、滑石粉或角膜瓣过薄、破损时，角膜细胞被激活的持续时间延长，愈合反应加重。在LASIK后伤口愈合过程中，角膜组织内产生一些炎症介质，如蛋白溶解酶、前列腺素、过氧化氧自由基、羟基及细胞因子等。
（二）弥漫性层间角膜炎（Diffuse Lamellar Keratitis, DLK）
1998年由Smith RJ首次报道，又称为非特异性层间角膜炎、撒哈拉综合症，属于角膜板层屈光手术后非感染性、弥漫性层间炎症，可能与过敏性或毒性炎症性反应有关。其发生率报道不一，可达1/30~400眼。DLK的可能诱因为角膜层间异物残留包括：手套上的滑石粉、刀具上的金属碎屑、润滑油、细菌内毒素（Endotoxin）、激光切削后产生的物质、睑板腺分泌物及消毒液Povidone-iodine等。其临床特征为LASIK后1~6天发生，个别发生于10个月后，可以无自觉症状或仅有轻微或中度疼痛、异物感、畏光流泪；无明显的结膜充血或睫状充血；角膜基质内浸润弥散，局限于角膜瓣和角膜瓣之间，无相应位置的上皮病损；不伴有前房内炎症反应，或反应轻。临床上将DLK分4期：第一期，局限于周边部，瞳孔区未受累；第二期，完全性轻、中度层间浸润；第三期，完全性层间浸润伴细胞聚集；第四期，完全性致密的层间浸润，伴视力明显下降、眼睑水肿、睫状充血和前房反应。DLK的治疗为：第一期、第二期使用1%醋酸强的松龙眼液，1次/1~2小时，好转后减量，共1个月左右，期间应注意反复或加重、注意合并感染；第三期、第四期应掀开角膜瓣，刮除、送培养，瓣下BSS冲洗，4~6小时后开始点1%醋酸强的松龙眼液，1次/1~2小时。DLK的预防措施包括：1.术前眼表面冲洗；2.使用手术贴膜粘贴睫毛；3.术中戴无滑石粉手套；4.刀具、器械的清洗、消毒要及时，避免使用润滑油；5.掀开角膜瓣前擦干结膜囊；6.瓣下仔细冲洗；7.术后12~24小时起使用皮质类固醇眼液，q.i.d. , 持续5~7天。
LASIK术后感染性角膜炎 为最严重的术后并发症之一。1997年，Pérez-Santonja首次报道（诺卡氏菌角膜炎，Nocardial Keratitis），其发生率约为1/5000（0.02%）。LASIK后导致角膜感染的危险因素有：角膜正常的解剖屏障破坏，致病菌直接侵入到角膜层间；疱疹性角膜炎；眼附属器感染，如睑缘炎、泪囊炎；睑内翻倒睫；长期配戴角膜接触镜；持续性角膜上皮缺损；干眼症；医源性因素，如局部使用皮质类固醇、表麻剂、含防腐剂的眼液、受污染的眼液；HIV感染。LASIK术后感染性角膜炎的临床表现为，症状：视力下降、异物感、畏光、流泪、眼部疼痛、分泌物增多；体征：结膜睫状充血或混合充血、角膜层间单个或多个白色浸润可蔓延至角膜瓣和角膜床深部、角膜水肿、上皮缺损、角膜瓣融解、前房反应与积脓。诊断依据包括：LASIK手术史、典型的症状和体征（裂隙灯检查）以及实验室检查如刮片染色（Gram, Giemsa）、细菌培养（Blood agar, Chocolate agar, MacConkey agar, Sabouraud’s agar, Thioglycolate broth）、药敏试验。本次讲课重点介绍分支杆菌性角膜炎。分支杆菌 (Mycobacterium)为嗜酸杆菌，属于条件致病菌，广泛存在于不同温度和湿度条件下的周围环境中，也可以在健康人群的体表和体液如唾液、胃液等中检出，对于角膜的感染机制尚不清楚。LASIK术后角膜分支杆菌感染的特点为：1.慢性及隐匿性病程；2.起病晚（术后2~8周）；3.对普通抗生素治疗不敏感。其特异的角膜病损特征有：浸润边缘不规则、羽毛状外观；雪花状或碎玻璃样白斑；卫星灶。其诊断依据包括：1.病史，起病时间10天~6周（平均20天）；2.典型的角膜病损；3.实验室检查，刮片：Ziehl-Neelsen 抗酸染色，培养Lowenstein-Jensen agar，Ogawa agar。治疗：1.掀开角膜瓣，刮除病灶，涂片染色，培养；2.角膜瓣下冲洗：Amikacin (10mg/ml)；3.Amikacin (20mg/ml), 1% Clarithromycin 点眼q1h；4.Clarithromycin，口服，1.0 ~ 1.5g/天；5.避免使用皮质类固醇激素；6.如感染难以控制则去除角膜瓣；7.穿透性角膜移植。LASIK后角膜感染的预防措施：术前，1.治疗眼睑、结膜或眼附属器感染；2.严格的手术器械消毒；3.用Povidone iodine消毒眼睑皮肤；4.铺无菌手术巾，粘贴睫毛。术中，1.戴无滑石粉的消毒手套；2.严格的无菌操作技术；3.角膜瓣下适度冲洗，避免液体返流；4.一个病人一把刀片。术后，1.不得用力揉挤眼睛；2.预防性使用抗生素眼液4~6次/天，共3~5天。