准分子激光原位角膜镶磨术 ( excimer laser in situ keratomileusis, LASIK ) 与 PRK 手术相比较，由于保留了角膜上皮及前弹力膜的完整性，可避免PRK术后的一些并发症，角膜感染的机会也明显降低。文献统计其发生率为 0.02% ~ 0.1% ( Slade SG. 1996、Lin PT. 1999 )。一旦发生，后果仍然十分严重，必须引起高度重视。
一、致病菌
1、细菌感染：最常见是金黄色葡萄球菌，其次是肺炎链球菌，草绿色链球菌，龟分支杆菌 ( M. chelonei )，苏加分支杆菌 ( M. szulgai )，星形诺卡菌 (N. asteroides )，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ( MRSA )。
2、真菌、棘阿米巴感染。
3、病毒性角膜炎复发 ( HSV )。
Quiros等( 1999 )收集11眼（术后1天~1年发病）。作者 ( 1996 ~2001 )收集15眼（术后2天~95天）金葡菌2眼，分支杆菌3眼，诺卡星状菌、绿脓杆菌、粘质沙雷菌、棘阿米巴各1眼，真菌2眼，未明原因4眼。其中8只眼已做角膜移植术。
二、发病时间及感染途径
1、LASIK术后感染多于术后24小时~ 1周以内发病；也有报道于术后 2 ~ 3 周以后发病；少数报道于术后较晚期（ 4 个月 ~ 1 年）发病，注意随访观察。
2、感染途径：①患者：泪液、分泌物、睫毛、睑缘、 睑板腺分泌物带菌。②术者：手指、手套、器械、敷料手术操作。③环境：手术室环境（空气落下细菌）、术后接触污染环境（游泳、公共浴池等）。
三、危险因素
1、未诊断出干眼症及闭塞性睑板腺功能不全（MGD）
2、术中使用污染的灌洗液（冰水）瓣下冲洗。
3、术中引起的角膜上皮损伤。
4、术后配戴软性角膜接触镜。
5、术后局部糖皮质激素滴眼。
6、术后接触污染的环境（游泳、公共浴池等）。
值得警惕的是近来文献报道 ，LASIK 和白内障术后常因睑板腺分泌物中的细菌感染，而导致化脓性角膜炎的发生。（其病灶部位常和睑板腺阻塞部位一致即2、4、8、10点部位），因此患有闭塞性MGD（睑缘炎）的患者术前检查和处置非常重要。
四、LASIK术后角膜感染的特征
1、Smith 等描述：弥漫性、多病灶的炎性浸润，局限于瓣的层间，不向深层及瓣上扩展，有完整的上皮覆盖，故命名为弥漫性板层角膜炎（diffuse lamellar keratitis ）；
2、我们所遇到的病例中，只有轻度或早期病例才具备上述特征，重症和晚期病例均有相应致病菌角膜感染后的临床表现。
五、预防和治疗
1、预防：①术前如发现有干眼症、睑缘炎（或闭塞性MGD）、结膜炎、泪囊炎，应给予治疗后再手术。②手术前、后常规滴抗菌药眼水。③严格进行手术室、器械及病人局部消毒。④严格进行无菌操作手术。⑤用贴膜粘贴上、下睑缘，固定睫毛及睑板腺开口，防止术中污染。⑥术后避免进入脏物、异物等。
2、治疗：①术后翌日~1周内，病人出现急剧眼痛，分泌物增多，视力下降，应高度怀疑感染。②迅速做眼分泌物涂片及培养检查，必要时将角膜瓣掀开，做病灶刮取物培养，然后用抗菌药液彻底冲洗。③轻、中度：0.3% 妥布霉素或 0.3% 氧氟沙星（对肺炎链球菌和某些链球菌低敏感），30 - 60 分钟滴眼一次。④重度： 0.3% 妥布 + 5% 头孢唑林（一代），或0.3% 氧氟 + 5% 头孢他啶（三代）交替滴眼（将10 ml 注射用生理盐水加入 500mg 头孢唑林或头孢他啶注射瓶内，振荡摇匀）⑤个体化治疗根据培养结果及体外药物敏感实验结果，及时修正或选择有效、敏感、安全的抗菌药物，局部或全身治疗。药物治疗不佳或病情加重者，应考虑手术治疗。
六、鉴别诊断
1、层间沙漠反应 ( Sands of Sahara)又称弥漫性板层角膜炎 ( diffuse lamella keratitis )：①发生于术后早期（1~2天），表现为层间出现灰白色细小点状渗出物，多位于瓣下边缘部，若同时伴有角膜瓣水肿，可累及中央区。②术后5天达高峰，以后逐渐下降，多不影响视力。③发病机制：局部无菌性免疫反应。层间抗原来自睑板腺油性分泌物、手套滑石粉、敷料细丝、空气中灰尘，刀片或刀头的金属碎屑、血液等。④层间沙漠反应分期及治疗 ( Linebarger EJ. 1999)：层间沙漠反应分为4期；Ⅰ、Ⅱ期采用糖皮质激素治疗，Ⅲ、期采用层间充分冲洗和糖皮质激素治疗，Ⅳ期必要时考虑手术治疗。
2、角膜上皮内生（epithelial in-growth ）：①发生率：初次手术为 1.3%，再次手术为2.1%。多在术后 1 ~ 2 个月发生。②临床表现：角膜瓣边缘层间可见一团或一片灰白色珍珠状半透明浑浊，多为自限性，对视力无损害，可不用处理；少数生长迅速，自瓣的周边部向中央生长，侵及视区，影响视力，并发生散光，严重者可致基质坏死融解。③危险因素：复发性角膜上皮脱离，上皮基底膜营养不良，糖尿病病人发生率高；术中脱落上皮细胞冲洗不彻底带入层间；角膜瓣复位后对合不良，错位扭曲；角膜瓣中央破裂，薄瓣；角膜瓣下异物（睑板腺油性分泌物、出血、眼膏、敷料细丝、刀片及刀头金属碎屑）。④处理：自限者，局部糖皮质激素滴眼；进行性者（病灶扩大、融合，波及视区，散光增加）应尽快将瓣掀开，一方面取刮取物做涂片或培养，排除层间感染；另一方面彻底清除角膜瓣侧及基质床面的上皮细胞（可采用冲洗、机械、激光等方法）；上述方法处理无效，继续恶化加重，并出现基质坏死、融解者，应考虑手术治疗。
