对大泡性角膜病变的手术治疗传统上以穿透性角膜移植为主。但穿透性角膜移植有术后植片排斥、伤口愈合时间长、散光和不规则散光严重等不足。上世纪80年代，Barraquer等首次提出了进行深板层角膜内皮移植的观点。以后陆续有学者进行了一些实验和临床研究。 2000年Busin等首先报道了用微型自动板层角膜刀对７名患有大泡性角膜病变的临床患者进行深板层角膜移植术的结果。迄今，国外学已报道的应用上述术式进行治疗的临床案例已有约十几例，并且取得了令人振奋的手术效果。该类手术的命名尚未统一。有后角膜移植术、内角膜移植术、内皮板层角膜移植术、深板层角膜内皮移植术及后板层角膜移植术等称谓，其共同的特点都是保留了患者自身角膜前板层组织而仅置换后板层、Descemet膜和角膜内皮。
目前，该类手术的主要的适应症是Fuch角膜营养不良、无晶体眼和人工晶体眼并发的大泡性角膜病变。手术方式主要有两种：一种借助微型自动板层角膜刀的切削来完成；另一种为从角巩缘切口进行角膜基质袋剖切后用特殊环钻制作植床并进行移植。后一种术式由Melles等在1998年首次提出并报道动物实验，由于技术操作复杂、手术器械特殊、临床报道较少。
方法一的主要步骤包括：（1）用自动板层角膜刀切除供体眼一前角膜组织瓣，然后用直径6mm-8mm的环钻从内皮面切取供体角膜基质片制作供体角膜基质内皮移植片。（2）用自动板层角膜刀切取病人角膜表面一带蒂的前角膜组织瓣,并用相应大小的环钻切除中央的后部角膜组织。（3）将供体角膜基质内皮片植入植床，然后用10-0尼龙线连续或间断缝合并用平衡盐溶液形成前房。（4）将带蒂的前角膜组织瓣复位并对合，用10-0尼龙线连续缝合或配戴角膜接触镜。
笔者用方法一对6名大泡性角膜病变患者进行了治疗。其中1例为术后无晶体眼，行晶体人工缝线固定联合角膜深板层内皮移植术；1例陈旧性眼外伤，曾在当地医院行外伤性白内障摘除联合玻璃体异物取出术。术前检查发现其前房及玻璃体内重水残留，玻璃体高度混浊，行临时人工角膜下玻璃体切除术联合角膜深板层内皮移植术。平均随访５个月（３-８个月）。术后检查发现病人有板层间间隙，其中4眼在术后2周内自行消失。一眼于术后2周内板层间间隙仍未消失，经打开前角膜组织瓣，证实该例病人角膜板层间隙为伤口裂隙渗漏所致，检查伤口渗漏处并进行修补后，板层间隙于1周内消失。所有病人在术后1周内上皮化。观察期内，除陈旧性眼外伤患者因术前已有视网膜损伤，术后视力无明显提高外，另外５名患者矫正视力平均提高４行以上，植片范围内角膜透明，角膜中央厚度明显减小，角膜内皮细胞密度满意，层间无明显混浊，无上皮植入。共焦显微镜检查见前板层角膜基质细胞活跃。一名患者因未按医嘱进行术后用药，于术后２个月发生内皮型排斥反应。经用激素、FK506滴眼液等治疗，移植排斥获控制，矫正视力回复至0.3。初步的结论是用微型自动角膜板层刀进行角膜深板层内皮移植术是治疗大泡性角膜病变的又一可选术式。与传统的穿透性角膜移植比较有其自身的优点，且可联合进行其它眼前段和后段手术。但其远期治疗效果以及与穿透性角膜移植相比是否有较低的排斥反应发生率有待于进一步观察。
手术眼的角膜前板层（包括角膜上皮和前弹力层）的继续保留对于保持角膜的屈光特性非常重要，而角膜的后板层及内皮移植则解决了角膜的内皮失代偿问题。深板层角膜内皮移植术将角膜分为前后两层，仅置换病变的后板层，保留了前板层，既祛除了病因又避免了对角膜前板层的完整性的破坏。而微型自动角膜板层刀的应用则使板层间界面浑浊大为减少。笔者认为，此种手术方式可改良为异种大口径板层角膜移植联合板层下的异体穿透性角膜移植，用于治疗化学伤或热烧伤后血管化混浊的角膜或培养角膜内皮移植等。