患者李×× 男 34岁 汉族 双眼视力急剧下降 2天，门诊诊断为双眼球后视神经炎，于2002年12月23日急诊入院。查体：T36.8℃，P76次／分，R18次／分，BP140／80mmHg。心肺腹无明显异常。双眼视力光感，外眼（－），瞳孔直径6mm，直间接对光反应消失，眼底乳头境界稍模糊，色正常，黄斑中心反射存在。入院后给与激素冲击、营养神经、对症支持等治疗。第3天患者出现双下肢无力，麻木感，查体：右下肢肌力III－级，左下肢肌力II＋级，肌张力均低，T8以下痛觉减退，以右下肢明显，深感觉正常。双膝腱反射对称，（＋＋＋），双侧巴氏征（＋）。腰穿压力正常，CSF：WBC280×106/L，RBC20×106/L，多核0.38，单核0.62，蛋白0.36g/L,糖2.65mmol/ L，细胞学检查：96%为淋巴细胞，4%为单核细胞，革氏染色、墨汁染色及抗酸染色未见异常。血常规正常。胸椎MRI未见异常。诊断：视神经脊髓炎。继续给与激素治疗，半月后复查有明显好转。
讨论：视神经脊髓炎的主要临床特征为急性视神经炎合并截瘫，青壮年多见。视神经乳头炎或球后视神经炎与脊髓炎同时发生或先后出现，据报道，二者相隔时间以2个月最多，最长达15年之久[1]。一般先发生视神经损害，多为双侧，视力急剧减退或完全丧失，瞳孔散大，光反消失，视野改变有中心暗点和管状视野，还可出现上睑下垂、眼外肌麻痹等伴随症状。本病例为34岁男性，以双眼急性球后视神经炎为特征，入院后第3天开始出现横贯性脊髓损害的症状，用糖皮质激素治疗后，视神经及脊髓损害症状得到明显缓解，CSF恢复正常，支持视神经脊髓炎的诊断。本例提示：1.对视神经炎患者应当密切观察有无脊髓损害的症状；对脊髓炎患者也应注意是否出现视神经炎的表现 ,以尽早纠正诊断。2.脊髓炎为完全性脊髓横贯性损害，两侧的运动和感觉障碍等体征多为对称性。但本病损害病灶分散，病变性质为轻重不等的脱髓鞘变化，脊髓多为不完全性横贯性损害，出现的症状和体征往往不对称，如本例。故当脊髓炎呈现感觉和运动障碍等体征不对称时应想到本病的可能。3.本病约30％～40％的患者呈缓解、复发的病程，复发时间不等，次数不一，多不能痊愈，且有逐渐加重趋势。故当视神经炎或脊髓炎出现反复时应加强追踪随访，并积极行MRI检查。对个别MRI异常而临床症状仅表现为视神经损害者亦需随访观察，因为很多脱髓鞘疾病均有与视神经脊髓炎相同的表现，如急性播散性脑脊髓炎、急性坏死性出血性白质脑炎等。4.有报道[2]，本病的视神经损害可仅表现为黄斑病变，这可能与球内段视神经（即视神经乳头）的半数来自乳头黄斑束有关。对此类患者应多加注意，以免误诊误治。5.本病重症患者可死于急性期或复发后加重，死因多为呼吸肌麻痹或肺部、尿路感染，若出现呼吸肌麻痹，则应及时行气管切开、人工正压呼吸。
参考文献
［1］ 梁延成.迟发视觉损害的视神经脊髓炎1例报告.吉林医学 1995 3：171
［2］ 王占永等.以黄斑病变为首发症状的视神经脊髓炎1例报告.中风和神经病杂志 1998 15：256