1、临床资料：
患者，女，37岁，主因左眼视力进行性减退、眼球进行性突出3年余。当地医院诊断为：左眼球后视神经炎，当地未给予处理，急来我院就诊，入眼查体：视力：左眼无光感，右眼0.6/0.6，左眼眼球运动障碍，以外侧为主，眶压增高，双眼突出度：14（103）19mm。左眼眼睑轻度水肿，闭合可，角膜透明，球结膜轻度充血及水肿，前房深浅适中，Tyn（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，d＝3mm，直接及间接对光反应灵敏，晶状体及玻璃体清，眼底：视盘界尚清，部分模糊，可见隆起，约3PD。视盘颞侧（视盘上可见视睫状血管出现），右眼运动自如，眼睑无水肿，闭合良好，角膜透明，球结膜无充血及水肿，前房深浅适中，Tyn（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，d=3mm，直接及间接对光反应灵敏，晶状体及玻璃体清，眼底：色呈桔红色，视盘界清，视乳头C/D=0.3，A/V=2:3黄斑中心凹反光正常可见。CT及B超结果显示：右眼视神经6mm，左眼视神经11.1mm，且视神经上有钙化灶。MRI结果显示：左眼视神经增粗，直抵眶尖。初步诊断：左眼视神经胶质脑膜瘤。
2、讨论：
眶内脑膜瘤是常见的眼眶内肿瘤。多见于40岁以上的女性，渐进性眼球突出，常为轴性。多有眼睑轻度水肿，部分患者眶缘可扪及硬性肿块，眼底可见视盘水肿或萎缩，约有1/3的患者可见视神经睫状静脉，后期眼球运动多受限。超声、CT及MRI检查均示：视神经增粗或梭形肿大。球后视神经炎则多表现为患眼视力急剧下降，甚至无光感，瞳孔中等程度散大，对光反应迟钝或消失，视野有典型表现：中心、旁中心及哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小。对于视野的检查应强调中心视野而不是周边视野，同时应强调用红色，尽可能用小视标检查。误诊的原因主要是：在偏远的农村没有先进的医疗设备，如视野计、CT及MRI等，如果有这些检查，应该不会误诊。误诊会给病人带来极大的痛苦，因为两种疾病的治疗方案根本不同，前者主要是手术治疗，而后者则应该给予大剂量皮质类固醇冲击治疗，并且给予营养视神经的药物。通过这一误诊病例，给我们医务人员，尤其是那些缺乏先进设备的的医院的工作人员警示：在诊断治疗疾病时，不要轻易下结论，要多考虑几个方面，或请示上一级医疗单位给予会诊，尽量避免误诊。