七年制高等医学教育（以下简称“七年制”）临床阶段的学习是在本科阶段基本培养的基础上，进一步强调综合素质、综合能力及合作精神的培养，此阶段的学习有别于本科阶段，本文从学生的角度出发，提出跨越两个阶段时应当完成的“三生转变”理论，旨在抛砖引玉、加强交流，以求共同进步。
[关键词] 七年制高等医学教育 临床阶段 学习模式

在完成了五年的本科学习任务之后，我进入了为期两年的七年制临床阶段。临床阶段的学习有很多与本科阶段不同的地方，其中，从书本到临床，一个并非轻而易举就能逾越的障碍，是直接关系到本科阶段医学理论的学习成效及将来可持续发展的重要环节之一。因此，找出一套行之有效、因人而异的学习模式是每一个七年制学生面临的重要转折。相对于较为单纯且制式化的大学生活，临床阶段的学习、工作和生活显得多样且灵活。我个人在刚刚接触临床不到半年的时间里，也在不断地摸索与总结，试图寻找一种科学而高效的方法来帮助自己适应这一转轨，为全方位打磨自己成为一名合格的临床医生而努力。
一、 从学生到医生
刚进入临床时，纷繁复杂、实践性极强的临床工作真有些令人目不暇给、手忙脚乱，而且，各种疾病及其纷繁复杂、变幻莫测的表象常常让我感到捉襟见肘、黔驴技穷，然而，这是每一个立志成为一名好医生的医学生必须直接面对的现实，也是必须完成的转变之一。不能惧怕，更无法逃避。记得第一天值班时，忐忑不安早已使我往日的那份自信荡然无存，取而代之的是强迫性地伸手去摸兜里的书，或是向身旁的师长投以求援的目光。坦言之，那一天过得实在是有些胆战心惊、惶恐不安。不过一旦胜利地闯过了这一道“心理关”，我认为医生的第一课就算“首战告捷”了。尽管大家所选专业各不相同，但临床工作的共同特征均可概括为：
1、复杂性
临床工作不同于课堂教学的一个重要特点就是失去了书本知识的条理性和规律性，而且必须同性格迥异的病人进行交流，与各种各样的意外进行斗争，对林林总总的工作进行处置。临床医学是自然科学与社会科学相结合的产物，对于一个合格的临床医生来说，除了具备广博的知识、精湛的医技和良好的医德之外，还应当能够比较得心应手地处理好周围的人和事，而这种能力也是在长期临床工作实践中逐渐沉积内化而成的。他们懂得怎样区别对待不同性格的患者，如何满足他们随时变化的要求，巧妙而妥善地处理好医患关系，为进一步开展其他临床工作打好基础。从某种程度上讲，我们前五年的本科学习阶段不免显得有些“与世隔绝”，少有机会与同学之外的外界发生交流，因而社会交往、口头表达等能力均可能受到影响。当然，这并不意味着我们缺乏完成复杂多变的临床工作的能力，相反，团队合作精神、良好的医德教育、扎实的基础知识等为我们作好临床医生打下坚实的基础。
2、繁琐性
临床，就意味着踏踏实实、兢兢业业。要想作一名好医生就必须脚踏实地，从点滴小事做起，全身心地投入到应该扮演的角色中去。初来乍到，望着那些繁忙的事务、严格的制度、繁琐的流程，我还真适应了一段时间。然而，只要善于从繁琐中寻找规律，将众多病人临床表现的主线串联起来，回归书本、采撷精华，就能达到事半功倍的效果。医疗服务质量的好坏很大程度上取决于医务人员是否能够“事无巨细”、“以小见大”，特别是一些看似可有可无的“小事儿”，比如问诊查体、完成病历、检查化验、下达医嘱、会诊讨论、术前小结、术中操作、术后观察等，多而乱，碎而杂，若不及时理清头绪、摸出规律，而只一味冒然行进，则终将出现纰漏。既为新手，就得认认真真、勤勤恳恳地从这些繁杂小事做起，全面掌握临床第一手资料，在实践中求知，在求知中进步，为使自己成为一名合格的医生而夯实基础。
3、风险性
我对医疗活动风险性的认识最初是从每个病人术前或某些特殊检查前都要签署相关同意书开始的，当时一直没弄明白为何要如此不厌其烦地强调其重要性。直到后来，自己开始独立收治病人的时候，才意识到：原来行医真是如临深渊，如履薄冰！手术有风险，术后有风险，甚至出院了还有风险！不夸张地说，整个医疗活动简直就是险象环生，布满荆棘！然而，正是在这样巨大的风险中，我们才能真正体验到为医的责任与行医的神圣。尽管实际工作中难免出现疾病的转归与病人的期望常相矛盾的情况，但责任与压力并行，重任与挑战共存，何况病人已经身心皆损，所以，作为医生的我们，就更应该主动向他们介绍疾病发生发展的规律，并多与他们沟通，多为他们着想。这不仅是成为一名合格医生所必须的基本素质，而且在不知不觉中可能避免掉很多的麻烦，二者兼得，何乐而不为？当然，一名合格的医生不仅需要责任与仁慈，还应具备精湛的医技与广博的知识，要随时保持高度的警惕，积极预测可能发生的意外，并及时发现不良征兆、正确判断、机敏行事、妥善处之。只有这样，才能把医疗活动的风险降为最低，才能达到医患双方皆大欢喜的效果。
4、技能性
医生，尤其是外科医生，必须要有一双灵巧的手和一个善思的头脑，这是不同于其它职业的突出特点。好的医术来自理论与实践的不断积累，而二者又相辅相成，因此，不但要多看书，还要多实践，在实践中总结经验、完善技能。临床上除了手术之外还有很多小操作，不要对这些小操作不屑一顾，其实，一台完美的手术正是由许许多多这样的小操作有机构建而成的，要用心在其中寻找感觉，体验技巧，尽可能做到熟能生巧，深谙其道。重视临床技能的训练和培养还具有一个鲜为人知的优点：它能有效帮助我们这些“初学者”树立起一种健康向上的良性心态，因为每完成一次操作，就会增添一分自信，每实践一次理论，就能体验一丝乐趣，常此以往，积少成多，自然能够水到渠成、轻车熟路。医疗过程也是一种复杂的脑力劳动，既要有坚实的基础知识，又要有丰富的临床经验。广泛的基础知识来源于学习，终生的学习；丰富的临床经验来源于实践，长期的临床实践。临床信息的获得靠敏锐的洞察力和全面、系统的临床检查及完整的实验室资料。临床思维是分析、提炼、联想、求真的过程，既要善于抓住主要症状或体征，又不放过任何一个疑点，顺藤摸瓜，综合分析，但同时又要防止思维僵化、教条呆板。总之，名医必定是一个不辞艰辛的临床实践者，他们善于读书，善于实践，善于思考，善于请教，懂得以思考为核心，七官并用，即思、看、听、问、答、写、做。要想成为一名出类拔萃的医生，我们应当而且必须学习这些技能。
二、 从本科生到研究生
走出固定的教室，迈进移动的课堂。为了在全新的环境下顺利完成 “从本科生到研究生”的转变，首先应当了解该阶段的特点：
1、独立性
研究生不同于本科生的一个首要特征就是学习、工作和生活具有相对大得多的独立性。导师一旦指明方向，所有的科研活动，包括检索、查新、阅读、设计、论证、开题、实验、分析、统计、论文撰写，以及其中可能遇到的问题都得依靠自己来解决，导师和其他师长只能为你指点迷津、传道解惑。所以，不人云亦云、随波逐流，而是善于发现问题、独立思考、主动学习，这是我们完成从本科生走向研究生转变的重要基础。
2、创新性
医学同其它科学一样，存在许多未知世界，等待人们去探索，去发现。有志于此者，必多闻而体要，博学而有方，深思而敏行，不囿于先见，不曲于名流，求真求实，终生不渝，厚积薄发，立志出新。创新，是一个民族的灵魂，倘若只重记忆而不重思考，只重技能而不重研究，只重继承而不重发展，只重本专业而不重相关基础，则必将被时代所淘汰，为前沿所抛弃。当然，强调创新，并非否定基础，试想：爱迪生如果没有雄厚的理论基础，又怎能形成那么多的奇思妙想，发明那么多的新奇创造？同样，医学生也必须将基础知识与临床实践、前沿科技紧密结合，才能谋求更大发展。医学工作的每一个创新举措无不是集知识与思考之大成，汇理论与技能之精髓而成，大至人类基因组计划，小到临床工作中的一项小操作，都得经过发现问题、提出问题、解决问题的发展模式，这其间融合了许多“基础”与“创新”，包含着许多显性和隐性的努力与尝试。所以，“基础”与“创新”二者必须有机结合，共同发展，否则，就不可能成为合格的跨世纪人才。
3、艰苦性
以前，我一直认为搞科研是件挺轻松的事情，不就是整天泡在实验室里，坐在计算机前，守着一堆瓶瓶罐罐，记下一些实验结果，然后稍加整理、分析成文吗？可是，直到后来自己开始动手摸索动物模型时，我才体会到：其实不然！人类要想在一个未知的领域里有所发现、有所成就，需要付出巨大而艰辛的努力，而且要有面对“一无所获”的勇气和甘受寂寞清苦的韧性。每当进展受阻、诸事不顺时，就应当鼓励自己：只有拼搏的人生才是壮美的人生！然后，摒气凝神，整理自己，反复推敲，发现问题，直至最后将它攻克。
4、灵活性
相对于“三点一线”式的本科生活而言，研究生拥有更多可以自由支配的时间和空间，这就决定了我们能够选择自己喜好的生活、学习和工作方式。如果说大学本科时被“管得太死、统得太死”，那么现在，供我们举目远眺、自由翱翔的空间可就大得多了：可以决定适合自己的作息规律、学习模式以及工作安排，做到心中有数、有条不紊。所以，我们应该珍惜现在、把握今天，而没有任何理由虚度光阴、挥霍青春。
三、 从学生到学生
“从学生到学生”，乍一听，似乎一成不变，但这却是进步的一个必然阶段，是我们必须完成的又一个转变。要想做好这个学生，应当了解他的不同之处：
1、广泛性
孔子曰：“三人行，则必有我师焉。”圣人尚且如此谦逊，何况才疏学浅的我们呢？个人学识再广博也总有限度，唯有虚心好学、不骄不躁，才是学问的最大源泉。在临床，我遇到了很多令人感动的老师，其中不仅有我的上级医师、同门师长，还有不少经验丰富，待人友善的护士，甚至包括一些病人，他们无不真诚和蔼、悉心指导，帮助我认识了一个又一个曾经模糊的概念，处理了一次又一次紧急危重的情况，培养了一份又一份的自信和勇气，不论是他们的话语还是微笑，甚或一个鼓励的眼神，都让我终生难忘、受益匪浅。作学生，必须虚心好学、不耻下问，只要是比自己有经验的，都应尊称“老师”。
2、多样性
既为学生，就应当学习，不仅要向书本学、而且要向他人学、向实践学，向网络学。学习本身可以有很多途径，但殊途同归，都是为了勤求苦训，博采新知。当下正值信息时代，网络和多媒体技术席卷全球，并且已经引起生产方式、工作方式、学习方式乃至生活方式的重大变革，因此，学习新的思维方式和现代信息技术，培养创新精神和创业意识，涉猎边缘学科、拓展专业领域，就成为对新一代医学工作者的挑战。要在挑战中立于不败之地，就必须学习，多样地学习。
3、持久性
学习并非一时之事。当前，“知识老化”的速度是很惊人的。所以每个人都要有切合自己的奋斗目标，并根据目标制定相应的行动计划。很多知名学者，专家教授，虽已满鬓苍白，但仍笔耕不辍，才思隽永。他们保持这种年青心态的一个重要方法就是“活到老，学到老”，始终在不断扩充已有知识，完善旧有理论，紧跟前沿，高屋建瓴。作为学生的我们，就更应该在基础理论、科学研究、临床技能、外语、计算机等多方面打好可持续发展的基础。
想到去年还在“上课抄笔记、下课补笔记、考试背笔记”的我如今已在临床工作的洗礼中不断成熟和进步，内心就不由地生出一种“成就感”来，由此也深刻体会到了那句“实践出真知”的隽永涵义。临床，可以使人学会求知，学会做事，学会为人，学会共处。要想成为一名出色的临床医生，就必须在这深不可测、广不可及的“海洋”中遨游，不断汲取营养、博采精华、自我修正、茁壮成长。
[参考文献]
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