糖尿病视网膜病变进入增殖期后,目前唯一较为有效的治疗是行玻璃体视网膜手术,但手术效果并不理想,尤其病变严重者。我们根据手术治疗78眼增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)的临床资料分析,探讨手术治疗的效果及其手术适应症。
我们收治的PDR病例就诊较晚,且均未得到规范的专业治疗,尤其视网膜光凝(本组仅10%的病眼术前曾断续作过眼底激光),加之63%病例血糖不稳定甚至伴有明显的高血压和肾功能不良。因此严重病例多(占42%)、手术难度大,手术花时长、注硅油者多(占47.2%)、术后视力恢复差(脱盲仅占27%、术后失明占6.4%)、并发症多(继发高眼压占24%)。为此,呼吁广泛开展糖尿病视网膜病变的科普教育,尽早制定糖尿病视网膜病变的诊疗常规,减少PDR特别是严重病例的发生。至于增殖前期甚至背景期采用玻璃体手术、剥除玻璃体后皮质以予防PDR的发生发展,值得进一步加以探讨。
PDR不伴牵引性网脱者为较轻度的增殖病变,该组病例手术较简单而效果较好(脱盲达40%),是手术的较佳时机;PDR伴牵引性网脱者为重度的增殖病变,该组病例手术较复杂而效果较差(脱盲仅17%)。硅油可提高视网膜复位率并可减少术后视网膜再出血,术中宜放宽注油的指证。
最后必须强调的是,PDR作为糖尿病的一部分,目前的各种治疗手段都没有一劳永逸的效果,因此,对病眼均应作终生的定期随访。