目的:
对15周岁以下盲校及低视力门诊的儿童患者进行眼部生理病理、视力、视觉功能检测和分析,研究盲和低视力儿童的眼部相关生理和病理学异常以及导致严重视力损害的潜在病因,探索可预防和治疗的措施,并应用低视力助视器对患儿进行视力特别是阅读功能的康复和评估。
方法:
用世界卫生组织盲和低视力标准以及世界卫生组织防盲计划提供的眼部检查方法对来自盲校的42位患儿和来自低视力门诊25位患儿进行检测、记录和分析。检查的资料包括患儿的1)一般情况如年龄、性别、出生史、全身性情况等;2)眼部检查和诊断;3)视觉损害程度评估;4)父母亲近亲结婚史及家族史。对双眼中好眼的最佳远矫正视力低于0.3的患儿进行低视力助视器的配戴和训练,其内容包括1)望远镜助视器视觉评价;2)近用助视器的评价;3)在配戴近用助视器的基础上,对患儿的阅读功能进行评估。
结果:
一. 低视力/盲患儿的病因学调查结果:
1. 性别比例:
女性有28位,占41.8%,男性有39位,占58.2%,男女比例是1.39:1。
2. 按照世界卫生组织的盲及低视力标准,对患儿视功能进行分类:
总共有31位(46.3%)患儿属于低视力,有36位(53.7%)患儿属于盲;有43位(64.2%)患儿属于严重视觉损害(最佳矫正视力低于0.1)。因此,传统意义上所谓的“盲童”有46.3%是属于低视力患儿。
3. 视力损害伴视野缺损角度,对患儿进行分类:
43位患儿(占64.2%)是视力损害不伴视野缺损;11位患儿(占16.4%)的视力损害伴中心视野缺损;7位患儿(占10.4%)的视力损害伴周边视野缺损;6位患儿(占9%)列为5级盲,即视力损害伴全视野缺损。
4. 父母近亲结婚:
总共有8位患儿其父母亲是近亲结婚(占全部患儿总数的11.9%),而且都是表兄妹结婚。
5.伴有阳性家族史:
有15位患儿有阳性家族史,(占全部患儿人数的22.4%)。
6.儿童视觉损害的生理和病理学异常:
导致儿童视觉损害最主要的是先天性白内障(有18位患儿,占26.9%);其它(有13位患儿,占19.4%)主要是先天性眼球震颤(9位患儿)和高度屈光不正(4位患儿);整个眼球的病变(11位患儿,占16.4%)主要是先天性小眼球和先天性眼球萎缩;视神经萎缩(8位患儿,占11.9%);视网膜病变(8位患儿,占11.9%)。
7.导致儿童视觉损害的病因学分类:
从病因学分类角度来看,最主要的是不能确定的发病原因这一项,总共有36位(占53.7%)患儿;遗传性疾病有16位(占23.9%);出生后的/幼年/儿童期的因素有关的疾病有4位(占6%);宫内的因素主要是由于孕妇在怀孕期间感染了风疹病毒,可见于7位(占10.4%)儿童;围产期/新生儿因素导致视觉损害的有3位(占4.5%)。
8.可避免的盲:
总共有49位(占73.1%)儿童的盲是潜在的可以避免的——其中有35位(52.2%)患儿的病因是可以预防的(如维生素A缺乏等),有14位(20.9%)患儿的病因是可以治疗的(如先天性白内障等)。
二:低视力或盲的患儿康复结果:
1.使用望远镜助视器前后,患儿最佳远矫正视力的比较:
在24例盲童中,有8例盲童通过配戴望远镜助视器后,视力较好眼远视力
≥0.05,其脱盲率为33.3%,戴低视力助视器前后患儿的脱盲率无统计学意义(p=0.08),其中有5例矫正远视力≥0.3,脱残率为20.8%。在31例低视力患儿中,有27例患儿配戴望远镜后视力提高到≥0.3,脱残率为87.1%,戴低视力助视器前后患儿的脱残率有统计学意义(p=0.000)。
2.配戴近用助视器前后,患儿最佳近矫正视力的比较:
17例近视力<0.02的患儿,经低视力康复后,有6位患儿近视力≥0.3,有1位患儿近视力甚至≥0.7;12例视力界于0.02和0.05之间的患儿,经低视力康复后,有6例患儿其最佳近视力仍界于0.1~0.3之间,有4例患儿其最佳近视力界于0.3~0.7之间,有2例患儿视力达到了0.7以上,对于近视力界于0.1~0.3之间的患儿,使用普通的光学助视器,所有患儿的近视力都达到0.3以上,其中有3位患儿达到0.7以上的近视力。
3.戴近用助视器前后患儿阅读速度的比较:
9位患儿配戴近用低视力助视器后,患儿阅读四号字的速度有所提高,由戴近用助视器前的平均96字/分提高到戴近用助视器后的120字/分,平均提高了24字/分。戴低视力助视器前后患儿阅读速度的差别有统计学意义(t=5.238;p=0.001)
同样9位患儿配戴近用低视力助视器后,患儿阅读小五号字的速度有所提高,由戴近用助视器前的平均78字/分提高到戴近用助视器后的117字/分,平均提高了39字/分。戴低视力助视器前后患儿阅读速度的差别有统计学意义(t=4.818;p=0.008)。
结论:
先天性白内障是导致儿童严重视觉损害/盲的最主要的病因。先天性眼球萎缩和先天性小眼球是最严重的导致儿童严重视觉损害/盲的病因。遗传性和先天性的病因是导致儿童视觉损害的主要病因。绝大部分导致儿童视觉损害/盲的病因是可以避免的。传统意义上的“盲童”有很大一部分是低视力儿童。低视力助视器对患儿视觉康复很有效,早期低视力康复特别是阅读视力的康复对儿童的成长和对低视力儿童及其家庭的社会化具有重要意义。
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