抗青光眼手术的目的主要在于解除瞳孔阻滞和制造引流通路。当合并白内障时,手术如何选择是目前争论的一个话题。
分次手术:优点:传统术式,手术易于掌握;效果明确。缺点:(1)两次手术互相影响;(2)增加患者负担;(3)第二次手术难度大。
联合手术(三联手术):优点:(1)一次手术即解决白内障造成的中央视力减退,又解决高眼压导致的进行性周边视力丧失;(2)直接加深前房,解除瞳孔阻滞;(3)避免二次手术。缺点:(1)不同术式,手术效果可能不同;(2)手术难度大;(3)如发生后囊破裂、玻璃体脱出等,眼压控制差;(4)术后滤过泡易纤维增殖;(5)术后按摩受限。
联合手术主要方式:(1)同一切口囊外+小梁;(2)不同切口囊外+小梁;(3)同一切口超乳+小梁;(4)不同切口超乳+小梁;(5)单纯白内障术。目前对手术方式的选择尚有争议,本讲座愿与同行共同探讨。