一、青光眼诊断的进展
近年青光眼的流调显示50%~90%的慢性青光眼尚未发现,所以进行高危人群的青光眼筛查对青光眼早期诊断十分必要。
与开角型青光眼相关的基因,研究最多的为MYOC/TIGR基因,最近国外又发现OPTN基因,前者多见于发育型青光眼,其青光眼的检出率约为4%。后者可能与正常眼压性青光眼相关,检出率约为16%,有望辅助早期诊断。
眼压方面:研究发现角膜厚度影响Goldmann眼压计的实测值,角膜偏薄,其测量值被低估,因此在诊断高眼压征或低眼压青光眼时要注意其角膜厚度的问题。以往的研究认为昼夜眼压曲线,一般以早晨最高,夜间最低。而最近的研究采用气眼压计进行仰卧位测量,发现夜间的眼压最高,此期间是否为青光眼的高危期有待探讨。
视功能研究的热点有:黄蓝视野检测的敏感性?倍频视野能否用于青光眼筛查?多焦ERG\VEP能否成为客观的青光眼检测法?如何进行视野的随诊检测?
视神经的检测是青光眼诊断研究的重点。检测视神经的共焦激光拓扑仪、测量视网膜神经纤维层的偏振扫描仪、OCT实现了视神经的定量测定,成为临床监测视神经损伤的重要工具。但是目前青光眼视神经的评价仍需依靠临床经验,重要的是分析视神经的盘沿形态。
二、青光眼治疗的进展
目前青光眼的治疗仍以降眼压为主,降眼压是否对正常眼压性青光眼、晚期青光眼有效?眼压降至何程度可稳定病情?高眼压征是否需要治疗?国外利用循证医学概念进行了多中心的临床研究,如正常眼压青光眼研究、晚期青光眼干预研究(AGIS)、高眼压征治疗研究(OHTS)。
视神经保护及再生的研究是近年医学研究的热点,视神经保护药如NMDA受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、AMPA激酶阻滞剂、抗氧化剂、中药、神经营养因子等,但目前这些药均未通过临床验证。近年神经再生、干细胞分化诱导的研究也有所进展。
青光眼手术方面:抑制青光眼术后瘢痕形成可提高青光眼手术的成功率,如抗代谢药、转移生长因子拮抗剂、羊膜植入、粘弹剂等的使用;利用激光技术进行青光眼手术治疗具有安全、简便的特点,如激光虹膜切除、虹膜成形、小梁成形、睫状体光凝、准分子激光的小梁切开等。为减少手术并发症,非穿通小梁切除术成为热门,但其远期疗效有待证实。难治性青光眼的治疗,如引流物的植入、睫状体冷凝、光凝方法不断改进。