更多开展白内障复明手术,提高老年人晚年生活质量是新世纪眼科医生面临的巨大挑战。
在全国的白内障手术中,20%超乳,60%为囊外或小切口囊外,囊内技术正在逐年将少。中国白内障手术仍处低效率阶段,每年手术量为48万,远远满足不了白内障患者的实际需要。经济相对落后,交通不便,是手术量偏低的重要原因,眼科医生手术训练不足是另一重要的限制因素。因此,改变城市医生下农村手术的低效方式,建立以城市为基地的白内障治疗中心,将有利与开展大规模手术,使更多的白内障复明。规模化是现代白内障治疗的基本要求。规模化手术要求技术配套和严格的人员分工及手术程序,医生与护士集体配合是最重要的。需要充足的消耗材料,手术器械,完备的消毒设备。
白内障临床治疗均取得了很大的进步,白内障个性化手术对提高总体技术发挥重要作用,不同的风格、技巧表明了技术在走向成熟,超声乳化手术仍然是目前最佳的治疗手段。在新世纪中,白内障的治疗将有更大飞跃。
新世纪之初白内障超声乳化手术最新技术进步是:
1. 附加的超声针头水平震动加强了超声效果,更有效的利用能量和真空,降低了总能量。(ALCON)
2. 双线形控制脚控开关和涡流泵极大的减小了超乳时出现的液体波动,减小了损伤危险。(
3. B & L)
4. 脉冲超声模式(白星系统Whitestar)经过精确调整超声能量,减少总能量释放而实际能量更有效地被晶体吸收,产生乳化效果。真正意义减少了超声能量,有效超声时间大大缩短,热损伤几乎完全消除。(AMO)
安全、简单仍然是未来白内障手术的精髓,学习曲线将有重大改变。
1. 双手法超声可能会取代单手柄方式
2. 激光乳化是突出独特的优势,
3. 非超声、机械、粉碎吸出有更大的普及推广优势
4. 水喷射技术显示有巨大发展潜力在 / 分离等方面有更广泛的应用
5. 白内障手术的技术进步与人工晶体研发同步。
人工晶体的发展显示了高科技的力量。
1. 多焦点人工晶体研究和应用增加,显示优势,但适用于有限的人群,这种以损失部分视功能的人工晶体仅仅是一种过度类型。
2. 低眩光人工晶体
3. 卷筒式人工晶体1mm小切口植入
4. 全支撑人工晶体
5. 治疗性人工晶体有很大发展潜力
l 人工虹膜隔最大限度恢复了瞳孔功能,减小了多种象差,提高了有效视力
l 囊支撑环人工晶体适用于囊悬韧带弱或断裂的病例
6. 有晶体眼人工晶体可以保留人眼自然调节能力(沈晔,王竟,姚克等)
7. 可调节人工晶体研究
l 眼内聚合人工晶体显示稳定的调节0.7D(Adjustable lens)
l 移动式可调节人工晶体(Hanna, Küchle,2002)襻设计为当睫状肌收缩时,光学部向前运动,前房深度减少0.63±0.16 mm 调节力+1.2D
l 小CCC囊袋内吸出白内障技术已成熟,上皮增生再混浊是影响这一手术的最大的障碍,
l 上皮清除方法, 透明质酸酶溶解晶体上皮脱落(管怀进)。
l 调节量与幅度
l 晶体上皮再生与排列研究。再生上皮透明度很好,但排列不齐,均质性差,基因工程有序生长,有望提高,但生物器官的重建精度过大,人工复制目前尚无法达到。(刘亦志等)
l 全人工调节方式 光电子调节方式