目的 探讨新型弹性开放襻前房型人工晶状体(anterior chamber intraocular lens,ACIOL)植入的手术方法和临床疗效。
方法 对34只眼行白内障摘除联合前段玻璃体切除及I期ACIOL植入术、49例术后无晶状体眼行II期ACIOL植入术。75只眼术前行激光虹膜切开,8只眼术中行虹膜周边切除。年龄16~80岁,平均43.5岁。随访3~7年,平均4.8年。观察手术前后眼压、角膜内皮细胞的变化情况以及视力、房角和手术并发症情况。
结果 术前眼压平均为13.33±4.03 mmHg, 术后平均为13.67±3.54mmHg(t=-1.193,P=.240)。角膜内皮细胞密度:I期植入组术前平均为2497±629(1561-3425)个/mm2,术后平均为1995±648(1027-3036)个/mm2,损失率平均为20.6±14.1%(6.8-47.6%);II期植入组相应值分别为2490±699(1845-4291)个/mm2,2358±709(1597-4256)个/mm2,5.6±5.5(-2.49-15.96)%。两组比较,前者角膜内皮细胞损失率较高(Two-Sample Kolmogorow-Smirnov Test,Z=1.500,P=0.022)。65只眼(78.3%)术后最佳矫正视力≥0.5。小梁网色素较术前有不同程度地增加,未发现新生的虹膜周边前粘连。IOL支点多位于巩膜突后面的房角隐窝或巩膜突,少数位于虹膜根部或小梁网,未见有触及角膜内皮细胞者。1例ACIOL在前房内轻微转动,将其中一个襻缝合固定于前房角。4只眼术后早期因瞳孔阻滞继发青光眼,解除瞳孔阻滞后眼压恢复正常;1只眼术后3年继发青光眼(IOP=26mmHg),可以药物控制。2只眼分别于术后1.5年和2年发生视网膜脱离,予以手术复位。无角膜内皮功能失代偿和瞳孔变形等其他严重并发症发生。
结论 新型弹性开放襻前房型人工晶状体植入术安全、有效,但应严格掌握手术适应症,并注重手术技巧,以减少手术并发症。