目的:观察采用注入式植入可折叠人工晶体手术的临床效果。方法:对60例(68眼)老年性白内障患者行超声乳化白内障摘除联合可折叠人工晶体植入手术,植入的人工晶体为Acrysof一片式或AMO SI40NB可折叠人工晶体。用其配套的注入器(一次性)植入晶体囊袋内。结果:手术均顺利完成,未发生术中并发症。术后第一天矫正视力≥0.5者达69.1%,术后1个月矫正视力≥0.5者达98.5%。结论:注入式植入人工晶体进一步减小切口,减少对眼球组织的损伤，提高手术效果。
关键词:超声乳化　晶体,人工　注入式
自Kelman首次报道超声乳化术吸出白内障以来,此项技术以其对组织损伤小,切口愈合快,术后散光小,视力好而稳定显示出显著的优越性。随着新技术、新材料的不断发展，其手术切口亦趋向小切口。在我院行超声乳化白内障手术,由于使用STORZ公司的Microseal超声乳化手柄探头,切口为2.8~3.0mm长。这时如果使用镊子植入人工晶体,为了保证人工晶状体的顺利植入,常常需要扩大切口至3.5～4.0mm长,尤其是高度数的丙烯酸酯或硅胶人工晶体,其要求手术切口必须足够大,才能顺利植入。既增加了对球壁组织的损伤，又增加了散光，降低了疗效。从2002年开始,我们使用注入式的方法,植入折叠式人工晶体,由于其注入器只需3.0mm切口,医生可以不扩大切口,即可植入人工晶体,取得良好的效果,现报告如下。
材料和方法
1一般资料:在同期白内障超声乳化手术患者中随机选择60例（68眼）行可折叠人工晶体植入。其中女38例,男32例,年龄40—81岁。老年性白内障56例,并发性白内障3;青年性白内障1例。植入的人工晶体为Alcon公司生产的Acrysof一片式可折叠人工晶状体（丙烯酸酯）或AMO公司生产SI40NB可折叠人工晶状体（硅胶）。这两种人工晶体均配套有一枚一次性的人工晶体注入器,植入人工晶体时,使用这种注入器植入眼内,十分方便。
2.手术方法:按常规方法散瞳、麻醉及行透明角膜隧道式切口,长3.0mm,在前房内注入Healon后,用撕囊镊行连续环状撕囊术(CCC),直径为5.5mm大,用BSS水分离与水分层后,采用劈裂法行晶体核乳化术,使用Storz公司超声乳化仪,平均能量10%,超声乳化时间2.2分钟。完成核乳化后,用I/A行晶体皮质吸除术,将晶体皮质吸除干净。用Healon注入囊袋内,形成前房与囊袋的空间,用配套的注入器植入Acrysof 或SI40NB折叠式人工晶体,吸除Healon,BSS加深前房，切口关闭成水密状态,术毕结膜下注射地塞米松、庆大霉素、单眼敷盖。整个手术的切口长度仅为3.0mm。
结　　果　　
1术中并发症:所有术眼术中均顺利进行。未发生后囊破裂、玻璃体溢出、虹膜损伤、角膜损伤等并发症。
2.术后矫正视力如表1。从表1可以看到,术后第一天时,矫正视力≥0.5者15眼,(71.4%),术后第一周为19眼(90.5%),术后一个月与术后三个月≥0.5者均为100%,效果满意。　　
表1　 患者术后矫正视力分布
0.1~0.4 0.5~0.9 1.0~1.5
眼数 百分比 眼数 百分比 眼数 百分比
术后第1天 15 22.0% 32 47.1% 21 30.9%术后第1周 7 10.3% 20 29.4% 41 60.3%术后1个月 1 1.5% 15 22.1% 52 76.5%术后3个月 1 1.5% 13 19.1% 54 79.4%
3术后并发症:
1角膜水肿:有5例发生角膜水肿,经用点必舒滴眼液治疗,第4天消失。角膜水肿的原因与超声乳化时间较长有关。随访三个月期间未发现后发性白内障、视网膜脱离及黄斑囊样水肿的病例。
2炎症反应:本组只有2只眼占0.29%。滴用点必舒眼液,每日3～4次,3～4天后,炎症消失。无晶体表面沉着斑。
3眼压升高:属一过性眼压升高有6只眼占8.9%。经服用醋氮酰胺1～2天后恢复正常。
讨　　论　　超声乳化摘除白内障,具有切口小,愈合快;散光小,术后视力恢复快;手术损伤小,术后炎症轻,手术时间短,并降低眼内感染发病率的特点[1]。目前在超声乳化白内障手术中,其手术切口可缩短至3mm,若不使用注入器而是使用折叠器植入可折叠人工晶状体，则必须要扩大手术切口。势必会增大散光，使我们的超声乳化手术失去原有的意义[2]。我们觉得使用注入器植入可折叠人工晶状体,具有如下几方面的优点:1切口小,甚至可缩小至2.8mm。由于切口小带来的优点,包括手术安全性提高、术后视力恢复快等。正如许多作者报告的,切口越小,角膜散光也越小〔3〕。2避免了人工晶体与结膜囊接触的机会,由于人工晶体一离开包装盒后,就置入注入器,注入器在前房内将人工晶体推出,整个过程不可能接触结膜囊的任何组织,不可能将结膜囊的物质带入眼内,减少眼内感染的可能性。3注入器为一次性使用,可以防止交叉感染。4注入器的使用更为安全,不会因使用折叠镊夹人工晶体时,损伤光学面,也不会将一些颗粒附着在人工晶体光学面上。在使用注入器时,应注意不能将人工晶体倒过来放置,一旦倒置,推入囊袋内人工晶体也会反过来,给手术带来更多的麻烦,所以一旦发现露出的人工晶体襻的方向不对时,应立即停止推出人工晶体,应将注入器退出前房,重新安装后再植入人工晶体。经过本组病例的观察,我们真正体会到真正小切口白内障手术才是完美的手术。本文使用一次性注入器植入人工晶体,操作简单,容易掌握,术后效果良好,值得推广。
〔1〕 张劲松等.中国实用眼科杂志　1998　16:
〔2〕 林振德等 中国实用眼科杂志 2001 19：
〔3〕 NielsenPJ.Prospectiveevaluationofsurgicallyinducedastigmatismandastigmatickeratomyeffectsofvariousself-sealingsmallincision.JcataractRefractSurg 1995 21∶43～48〔6〕姚克等.中华眼科杂志　1997　33: