目的:探讨结膜松弛症中泪液学、病理组织学、细胞超微结构及眼表知觉敏感度改变,寻求有效治疗方法。
方法:结膜松弛症与对照组各20例(40眼)进行Schirmer试验、泪河测量、BUT测定、荧光素活体染色。结膜松弛症与对照组各8例(16眼),99mmTcO4动态显像,比较二组T1/2值。17例松弛结膜组织和15例对照组结膜组织,用HE和Verhoeff弹力纤维染色及Masson三色染色、Mallory磷钨苏木素染色,观察组织病理改变。4例松弛结膜组织和2例对照组结膜组织,用透射电镜观察球结膜超微结构改变。12例结膜松弛症患者进行眼表知觉敏感度检查比较。比较结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术及结膜切除羊膜移植术四种不同的手术疗效。
结果:Schirmer试验中结膜松弛症组与对照组比较,差异无显著意义,P>0.05。但基础Schirmer试验≤5mm者,结膜松弛症14眼(35.0%)较对照组5眼(12.5%)多,差异有显著意义(P<0.01)。结膜松弛症组与对照组BUT比较,差异有显著意义(P<0.01)。荧光素活体染色:36眼结膜松弛症异常者23眼(63.8%)较对照组36眼中异常者14眼(38.8%)多,差异有显著意义(P<0.05)。结膜松弛症组T1/2值(292±198)明显大于对照组(110±38),差异有显著意义(t=3.58,P<0.01)。结膜松弛症组手术后T1/2值(245±115)较手术前明显缩短(356±189),差异有非常显著意义(t=3.18,P<0.01)。结膜松弛症组结膜病理组织学表现为结膜上皮增生,弹力纤维减少及慢性炎症等病理改变,与对照组比较差异有显著意义(P<0.01)。结膜松弛症表现为成纤维细胞的胞质中有较多扩张的粗面内质网和游离核糖体,胞质外周区有较多衣小泡和吞饮泡。结膜松弛症角膜、结膜知觉敏感度较对照组下降,差异有显著意义(P<0.05)。手术后随访6月,结膜新月形切除术组有效率87.5%,眼轮匝肌移位缩短术组有效率66.6%,结膜缝线固定术组有效率75.0%,结膜切除羊膜移植术组有效率60.0%。
结论:结膜松弛症影响泪液的分泌,使泪膜稳定下降、泪液排泄延缓,病理组织学表现为结膜上皮增生,弹力纤维减少及慢性炎症等病理改变,结膜成纤维细胞功能改变,手术治疗结膜松弛症有效。