摘要：目的：探讨Nd:YAG激光泪道疏通术治疗泪道阻塞的效果和方法。方法：用Nd:YAG激光治疗泪道阻塞112例136眼，其中泪小管阻塞16例19眼，鼻泪管阻塞96例119眼，结果：泪小管阻塞激光治疗，治愈率95%；鼻泪管阻塞激光治疗，治愈率85.7%。结论：Nd:YAG激光泪道疏通术治愈率高，且有操作简便，治疗时间短，组织损伤小，安全性好的优点，是一种理想和有前途的治疗方法。

关键词：泪道阻塞 Nd:YAG激光

泪道阻塞是眼科常见病，治疗方法甚多，如泪道冲洗、探通或置管、挂线等，疗效均不理想，泪囊鼻腔吻合术虽然成功率高，但损伤大，操作复杂，且颜面遗留疤痕，影响容貌。我科自99年4月开始使用XH- Nd:YAG-20型泪道病激光治疗机治疗各种泪道阻塞疗效满意，兹报告如下。
材料与方法
一、 一般资料：本组112例（136眼），男性25例（25眼），女性87例（111眼），男女比例1：3.48，年龄最小16岁，最大82岁，病程3个月-20年，大部分患者是曾经接受过泪道冲洗及探通治疗无效者。
二、 器械设备：武汉兴华光电工程公司生产XH- Nd:YAG-20型泪道病激光治疗机，9号特制带芯探针，泪小管扩张器，泪道探针，常规泪道冲洗器材等。
三、 治疗方法：
患者取仰卧位，1%丁卡因棉片夹于上下泪小点处5分钟后，用泪小点扩张器扩大泪小点，并作常规泪道冲洗，向泪道注入1%利多卡因1ml,对个别疼痛敏感者可用1%利多卡因做滑车神经及眶下神经阻滞麻醉，然后用泪道探针扩张泪道，并探查泪道阻塞部位，将带针芯的泪道探针按泪道探通法从泪小点进入到泪道阻塞处，拔出针芯，通过空针引入事先调校好的导光纤维到达预定位置，用功率10W，脉冲50HZ激光连续击射，并缓缓向前推进至阻力消除并有落空感后抽出光纤，用生理盐水冲洗，若冲洗通畅，无返流时再插入光纤，在阻塞部位边退边连续击射，必要时来回击射至完全无阻力后将针退至泪囊处，拔出光纤，注入庆大霉素2万U，地塞米松2mg，再注入四环素可的松眼膏后拔出探针。

四、 术后处理：常规应用抗生素眼药水滴眼，1%呋麻滴鼻液滴鼻，口服抗生素1周，根据泪囊分泌物溢出多少和性质用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗泪道每日一次，连续1周，分泌物多者应适当延长冲洗天数，待分泌物减少后改为隔日一次或每周1-2次，直到通畅无分泌物溢出，对冲洗不通畅的病例可用泪道探针反复探通扩张泪道再注入庆大霉素和地塞米松混合液。

结果
一、 疗效评定：本组病例观察9-12个月，术后无溢泪，泪道冲洗通畅为治愈，术后仍有溢泪，泪道冲洗通而不畅，大量冲洗液反流为无效。
二、 治疗结果：本组治疗泪小管及泪总管阻塞20眼，一次治愈15眼，治愈率75%，经第二次治愈3眼，治愈率60%，总治愈率90%，鼻泪管阻塞116眼，一次治愈91眼，治愈率78.4%,治愈率85.7%,经第二次治愈12眼，治愈率48%，总治愈率88.8%。

讨论
激光泪道疏通过程中，单纯下行击射在退针时焦茄脱落，伤口出血，且疏通创口不够大，采用往返连续击射阻塞部位，不但可形成较大的创口，而且起到止血作用。
充分做好术前准备与术后处理是保证手术成功的关键，术前泪道冲洗可了解泪道阻塞部位，冲洗反流液的性质可提供临床治疗的依据，如反流液为粘液脓性，术前应用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗，术后加强抗菌素的使用。术后泪道冲洗是将泪道创面污秽和脱落的细小痂皮冲洗干净，冲洗液中加入庆大霉素作为抗菌消炎，地塞米松可减轻组织水肿，抑制瘢痕增生。对部分冲洗不通者可用泪道探针反复扩张泪道，泪道冲洗次数可根据局部反应干部情况及泪道通畅度而定。
Nd:YAG脉冲泪道病激光治疗机具有焦点直径小，能量密度高，穿透力强，组织损伤小的特点，有利于清除泪道阻塞物，恢复泪道本身管状结构和生理导泪功能，治疗成功率高，第一次手术失败仍再次疏通，并可取得将近半数治愈的效果。[1-2] 激光泪道疏通术操作简便，容易掌握，治疗时间短，安全性好，术后面部无瘢痕，病人乐于接受，是目前治疗泪道阻塞的理想方法，不断探索，总结经验，提高治愈率是我们的努力方向。

参考文献：
[1]、张承芬、徐国祥主编.激光眼科学,广州:广东科技出版社.1994.7-27.
[2]、周炜、郭希让主编.眼科激光治疗学,河南医科大学出版社.1997.5-315.