目的::介绍对上睑下垂患者施行额肌止点下移术,将手术方式特点、手术效果及并发症作一分析。
方法:应根据患者双眼形态及下垂程度估计术后矫正效果。重睑最高处一般距睑缘7-8 mm,重度下垂者酌情去除部分皮肤。单侧下垂者对侧同时行重睑术。设计时亦应力求达到双侧对称,形态一致。于眉弓下方加辅助切口。术前设计切开上睑皮肤,剪除下方宽约3mm轮匝肌,皮下组织和额肌之间潜行分离,上达眉上3cm,切口内将额肌横行切开,于额肌和骨膜间向上分离,于切口上唇内、外两端处向上剪开额肌使之成一额肌瓣。将上睑切口处向上分离,于轮匝肌下方向上作一隧道。将额肌瓣向下通过轮匝肌下隧道使止点下移,3-0丝线作三对褥式缝线,与睑板缝合。
结果:36例中功能达Ⅰ、Ⅱ级者34例占94.44% 并发症 上睑迟滞、过矫、眶上神经痛各1例。
讨论:上睑下垂矫正手术的根本目的在于:将下垂的上睑提起,恢复正常的睑裂高度,暴露出瞳孔,扩大视野,防止弱视,矫正异常形态,使容貌得以改善。既要达到扩大视野,防止弱视的生理要求,又要达到美容的目的。
额肌止点下移术由于额肌组织瓣具有神经支配和血液供应,保持了额肌的收缩功能,术后提上睑肌活动持久而可靠。其优点有:①由于术中将额肌与皮下组织剥离,术后患者额纹明显消失,外形美观自然,能达到理想的美容效果;②用于任何类型及各种程度的上睑下垂,尤其对于其他手术方法失败者、外伤性上睑下垂及眶部手术后者,只要额肌功能正常均适用于本手术。③单侧上睑下垂尤其适合本手术。
在矫正上睑下垂的手术方式的选择上,对于轻度上睑下垂,无疑人们首选提上睑肌缩短术,而对于提上睑肌功能差的中、重度上睑下垂,尤其是中度上睑下垂,临床医师多根据自己的爱好及熟练程度选择不同的手术方式。
作者认为,对于中、重度上睑下垂,尤其是单侧者,应把额肌止点下移术作为首选手术方式,但术前必须严格检查,确保额肌功能正常,以求得最佳美容效果,尽量减少并发症的发生。