目的：探讨干眼症患者在白内障超声乳化手术后应进行的临床观察及治疗方案。方法：在68例干眼症患者中19例伴口腔干燥及类风湿因子阳性的患者定为A组，44例单纯角结膜干燥的患者定为B组。所有术眼均进行白内障超声乳化摘除术联合人工晶状体植入术。术后给予典必殊眼药水（Tobredex 0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松）及人工泪液(Tears Naturale P，0.3%羟丙基甲基纤维素，北京同仁医院自制)。结果：两组术眼术后都出现了角膜上皮缺损，A组较B组上皮缺损严重且持续时间长，A组在术后2周角膜上皮仍未恢复的情况下，配合给予局部点表皮生长因子（北京同仁医院自制）后1周角膜上皮恢复。结论：干眼症患者白内障手术后极易出现角膜上皮缺损、角膜水肿，尤其是伴类风湿因子阳性的患者临床表现更为严重。因此术后应密切观察角膜上皮、角膜水肿的情况以及伤口恢复情况，并应及时给予积极的治疗。
资料与方法

自2002年~2003年4月在我院眼科收治的279例老年性白内障患者中，其中伴有持续反复双眼干涩、烧灼和异物感等不适症状且通过临床诊断确诊为干眼病[1] 的患者有68例，全身检查后否定有糖尿病、高血压病。年龄为58~81岁，其中：男性37例，女性31例。视力为：眼前手动~0.2之间。裂隙灯下检查可见：结膜轻度充血，角膜表面干燥，部分周边可见角膜血管翳，角膜上皮荧光染色阴性。晶状体核为棕褐色3~4级混浊。其中68例患者中有19例患者同时伴有口腔干燥及血清类风湿因子阳性。
所有患者在白内障超声乳化手术前3天开始给术眼点氯霉素眼水及术前1周开始给术眼点人工泪液。
术后第1天检查，所有患者诉术眼异物感强、轻度刺痛感，且视力无明显提高。裂隙灯下检查，伤口对合良好，角膜情况见表1及图1、2，前房及IOL情况正常。
表1：术后1天2组角膜水肿及角膜上皮缺损情况
例数 上皮水肿及缺损
A组B组 1949 +++~++++++~+++

所有术眼均点典必殊眼水及人工泪液每天4~6次。
术后3天检查，部分患者诉术眼刺痛、异物感改善。裂隙灯下检查，伤口对合情况好，角膜情况见表2，前房及IOL情况正常。

表2：术后3天2组角膜水肿及角膜上皮缺损情况
例数 上皮水肿及缺损
A组B组 1949 ++~++++~++

所有术眼将点典必殊眼水改为每天3次，人工泪液每天6次。
术后1周检查，大部分患者诉术眼刺痛、异物感明显改善。视力明显提高，裂隙灯下检查，伤口对合情况好，角膜情况见表3，前房及IOL情况正常。

表3：术后1周2组角膜水肿及角膜上皮缺损情况
例数 上皮水肿及缺损
A组B组 1921 +~+++

治疗同前。

术后2周检查，A组部分患者诉术眼无明显刺痛、但仍有轻度异物感。B组患者诉术眼无明显刺痛及异物感。2组患者视力均有明显的提高，A组为0.4~0.8，B组0.6~1.0，裂隙灯下检查，伤口对合情况好，角膜情况见表4，前房及IOL情况正常。
表4：术后2周2组角膜水肿及角膜上皮缺损情况
例数 上皮水肿及缺损
A组B组 92 +~+++

所有术眼停用典必殊眼水，并预防性给予抗菌素目水一日三次。对于角膜上皮仍有点染及缺损的术眼尤其是B组患者嘱其继续频点人工泪液的同时使用表皮生长因子。
术后1月时检查，B组所有术眼角膜恢复清亮， A组裂隙灯下角膜仍有1例有稀疏点染，1例有密集点染。
2组术眼均无角膜溃疡及前房积脓的发生，但A组术眼角膜上皮缺损迁延不愈时间较B组明显延长。
讨 论
任何原因引起泪膜和眼表面的异常均可以导致干眼症。此类患者常主诉眼部干燥、异物感、畏光及视力模糊等不适，严重者可导致视力明显下降而影响生活和工作。患有轻度或中度角结膜干燥的患者易发生睑缘炎、结膜炎、表层点状角膜炎等。严重者可发生角膜溃疡、角膜实质层分离甚至角膜穿孔。这些患者轻度的眼外伤或局部应用皮质激素就可导致侵润性角膜溃疡或角膜穿孔。视力下降的主要原因是角膜角化、血管化所致角膜透明度的下降及角膜的并发症[2] 。
不伴有相关组织疾病的眼干燥是由于随年龄的增长泪腺组织的纤维化导致的泪液分泌减少。伴有相关组织疾病的眼干燥可能是一种自身免疫性疾病。血清学检查可了解自身抗体的存在，对Sjögren Syndrome(SS)患者较为重要。SS患者常可查见血清抗核抗体、抗DNA抗体及类风湿因子呈阳性[3] 。
角结膜干燥患者白内障术后发生角膜溃疡的原因不明[4] 。有可能是活动性关节炎使角膜变薄。在没有活动性关节炎的患者，白内障手术的切口（如ECCE）可导致上半角膜的去神经支配，后者可减少瞬目次数，不利于泪膜的形成和维持，从而使其易发生上皮坏死及溃疡。而表面皮质激素的应用会促使或加重溃疡的发生[3]。患有严重的角结膜干燥症者，由于其泪液溶菌酶、泪液免疫球蛋白的减少而增加了感染的机会，在白内障手术后也可能出现严重的并发症──溃疡或穿孔[5] 。
我们观察到该68例干眼症患者由于手术采用白内障超声乳化的微创手术及术后频用人工泪液以及表皮生长因子使角膜点染及上皮缺损的恢复较快，并且在术后2周停用激素眼水防止由于应用皮质激素从而导致侵润性角膜溃疡或角膜穿孔的发生。但A组术眼角膜上皮的恢复较B组明显缓慢，可能与该组患者类风湿因子的活动性有关。通过我们的临床观察干眼病患者行白内障超声乳化手术是安全有效的，但一定不能忽视同时治疗干眼病术后极易发生的角膜水肿和角膜上皮缺损，因为它是引起白内障术后角膜溃疡甚至角膜穿孔最危险的潜在因素。只有注重并且给予积极的治疗才能将干眼病患者在行白内障超声乳化手术成为安全有效的治疗方法。
参考文献
[1] .张梅. 干眼症的诊断. 中国实用眼科杂志, 2000 11（18） ：664-668
[2]． Ram J, Sharma A, Pandar SS, et al. Cataract surgery in patients with dry eyes. J Cataract Refrat Surg, 1998 ,24:1119-1124
[3]． Radthe N, Meyers S, Kanfman HE. Sterile corneal ulcers after cataract surgery in keratoconjunctivitis sicca. Arch Ophthalmol, 1978,96:51-52
[4]．Miyake K .The significance of inflammatory reactions following cataract extraction and intraocular lens implantation . J Cataract Refract Surg ,1996; 22: 759-762
[5].Chee SP , Ti SE , Sivakumar M . Postoperative inflammation : Extracapsular cataract extracyion versus phacoemulsification . J Cataract Refract Surg ,1999 ; 25 : 1280-1283