目的 分析术前诊断和围手术期药物治疗等因素对穿透性角膜移植治疗严重棘阿米巴角膜炎术后复发的影响。
方法 13例棘阿米巴角膜炎患者，其中术前确诊8例，误诊为病毒性角膜炎3例，真菌性和化脓性角膜炎各1例。病程1～4个月，角膜感染直径均大于7mm。确诊的病例术前给予局部抗阿米巴药物治疗，误诊的病例分别给予抗病毒、真菌和细菌治疗。所有患者在治疗过程中因病情加重而行穿透性角膜移植手术。术后依据术前诊断，确诊者继续给予抗棘阿米巴药物治疗，误诊者则继续术前的抗病毒、真菌和细菌治疗。有4例患者（误诊为病毒性角膜炎3例，化脓性角膜炎1例）在术后早期（1个月内）接受过全身和局部的糖皮质类激素药物治疗，疗程大于一周。对诊断的准确性和术后早期持续使用（＞7天）糖皮质激素两个因素与术后复发情况进行病例—对照研究，分别计算其比数比（odds ratio）。
结果 13例患者在术后随访时间大于6个月期间，10例患者未发现复发（76.9%），其中术前确诊8例，误诊2例；3例患者术后复发（ 23.1%），均为术前误诊的病例。共有4例误诊的患者在术后早期接受了持续的全身和局部糖皮质激素治疗，结果有3例复发。计算误诊和术后早期持续使用糖皮质激素两种影响因素对复发的影响的比数比分别为12和27，四格表精确检验法计算其P值分别为0.035和0.014，均小于0.05。
结论 穿透性角膜移植是治疗药物不能控制的严重棘阿米巴角膜炎的有效方法。但术前明确诊断、围手术期抗阿米巴治疗以及早期避免持续使用糖皮质激素可以降低棘阿米巴角膜炎术后的复发率。