目的:探讨在同一切口进行超声乳化联合小梁切除治疗白内障合并闭角型青光眼的方法。
方法:白内障合并闭角型青光眼15例,其中急性闭角型青光眼11例、慢性闭角型青光眼4例,房角关闭均>1/2,视力为光感至0.3,术前使用药物和机械压迫法充分降低眼压,在局麻经巩膜隧道切口进行白内障超声乳化及人工晶状体植入,然后垂直剪开切口一侧,使之呈三角形巩膜瓣,在同一切口制作成的巩膜瓣下进行小梁切除及周边虹膜切除。
结果:手术后随访3-6月,矫正视力≥0.5者9例,6例视力较差的主要原因为青光眼性视神经萎缩;平均眼压14.21±2.74mmHg,14例为Ⅰ、Ⅱ型功能滤泡,1例眼压术后为24.50mmHg,经滴用噻吗心安后恢复正常。术前、术后角膜散光差异无显著性。
结论:术前应充分降低眼压,术中应维持足够深度的前房,提倡原位超声乳化,减少角膜内皮损伤;瞳孔散大不能缩小者应选用光学部直径较大的人工晶状体,前囊撕囊口应<5.5mm,人工晶状体应植入囊袋内,以减少畏光及眩光现象。在巩膜隧道切口制作巩膜瓣简单、快捷,并且类似传统的三角形巩膜瓣,易于进行小梁切除及周边虹膜切除,避免了在两个不同的切口分别进行超声乳化和小梁切除手术可能产生的并发症。因此在同一切口施行白内障超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除治疗白内障合并闭角型青光眼是简单、安全、有效的。