患者 女，17岁，因左眼视力下降8个多月于2002/12/2入院。8月前因“高烧、盗汗、咳嗽20余天”被当地医院拟“血型播散性肺结核”收住入院。入院后第三天双眼视力骤降至视物不见, 当地医院诊断为“急性虹膜炎”，予以结膜下注射和眼药水治疗（具体不详），视力稍有好转但仍然视物不清，后多次就诊外院，予以结膜下注射和眼药水及口服药物治疗，右眼视力恢复, 左眼无明显好转。有低热及咳嗽史，无卡介苗接种史。其家族有结核病史。现“肺结核”痊愈。
查体：心、肺、腹部检查未见明显异常。专科检查：视力右眼0.15，矫正0.8，左眼 0.02，不能矫正，右眼眼压19.4mmHg，左眼眼压12.2mmHg。右眼角膜后可见色素性KP（＋），前房Tyndall征（－），瞳孔（－），晶体清，眼底视网膜平复，后极部可见4个1/3PD大小黄白色结节融合成团块状，黄斑中心凹反光可见。左眼混合充血，角膜后可见色素性及羊脂样KP（＋＋），虹膜膨隆后粘连，晶体表面可见大量色素颗粒沉着，混浊，玻璃体絮状混浊，眼底后极部隐见2个黄白色结节。血沉1mm/h，PPD试验（＋＋），胸透无异常。
诊断：左眼结核性玻璃体脉络膜视网膜病变，右眼结核性脉络膜病变，左眼并发性白内障。治疗：继患者正规全身抗结核药物治疗半年后，术前两周继续全身抗结核治疗，于12月4日在局麻下行“左眼ECCE+玻璃体切割术”。玻璃体切割前取玻璃体腔内容物送检 。术中发现玻璃体淡黄色絮状混浊，颞侧及颞下视网膜周边部脱离，锯齿缘离断，网膜前置。颞侧180度睫状体表面可见肥厚增殖膜，粘连于虹膜根部。眼底后极部可见散在3个1/2PD大小黄白色结节。术中剥离睫状体表面的膜组织，行过氟化碳液体注入，激光封闭视网膜裂孔并注入硅油，术后视网膜复位。玻璃体腔取出物结核杆菌聚合酶链反应（－），涂片未见抗酸杆菌，结核杆菌培养（－），结核抗体（－）。术后3月取出硅油，取油后两月时随访, 左眼裸眼视力0.2，验光: +12.00Ds/-1.50Dc175=0.8­2，眼压15.9mmHg, 眼底网膜平复。右眼眼压17.4mmHg。
讨论：近年随结核杆菌的抗药性增加，结核感染呈逐年增多趋势，且伴发艾滋病的病例也逐年增多，因此眼科医生应警惕眼部结核的发生。眼部结核来源于体内感染，且多发生于身体它处的原发结核已经痊愈或钙化，全身其它部分有活动性结核的患者，眼结核的发病率较低，约为0.1%-1.5%［１］，其中结核性葡萄膜炎临床表现呈多样性，可以分为以下5型：（1）渗出型；（2）粟粒性脉络膜结核；（3）局限性脉络膜结核；（4）团球状脉络膜结核；（5）团集型脉络膜结核［１］。结核性葡萄膜炎的微生物学诊断较为困难，常通过胸部X线片和PPD试验［２］做出诊断，聚合酶链反应［３］，特别是近年兴起的巢式聚合酶链反应［４］有助于早期诊断。该患者无卡介苗接种史，于肺结核活动期双眼急性发病，左眼伴有玻璃体混浊及视网膜脱离，全身抗结核治疗使脉络膜结核治愈，然而由其引起的玻璃体混浊、视网膜脱离、并发性白内障却成为造成患者视力障碍的主要原因，通过玻璃体切割术成功去除混浊屈光介质，使视网膜复位，从而使患者获得了较好的视力。
参考文献