目的 探讨青光眼小梁切除术后前房出血的处理方法。方法 青光眼小梁切除术后前房出血，由于术后改变了正常的房水循环途径，前房出血不易吸收，在确定出血停止后，改变常规限制病人活动的方法，适当活动，并辅以活血化瘀治疗。结果，前房出血迅速吸收。结论：对I—Ⅱ级前房出血，尤其是青光眼术后，出血停止而积血难以吸收时，适当增加病人活动度对血液的吸收有帮助。
[关键词] 青光眼 前房出血 治疗
一、 临床资料
1、病例资料 病人 女 66岁 退休护士。因右眼胀痛，轻度畏光，流泪10天，加重伴视力下降2天于2003年月4月3日急诊入院。（病人右眼发病前一周因右侧躯干带状疱）眼科检查：视力右眼光感，左眼4.7，眼压:右眼46.86mmHg，左眼20.55mmHg，球结膜充血，水肿，睫状充血明显，角膜雾状混浊，角膜后可见较多的色素样点状kp，前房浅，瞳孔椭圆形散大，直径约6×7mm，光反射消失，虹膜纹理不清，晶体前囊下可见青光眼斑，眼底窥不进。
2、治疗经过：20%甘露醇125ml静液滴注Bid，醋氮酰胺0.25Tid、噻吗心安眼液滴眼等降眼压，1%匹罗卡品眼液滴眼缩瞳治疗，2天后右眼畏光、流泪、胀痛减轻，视力右眼4.3，左皮肤4.7，眼压右眼14.57mmHg，左眼10.24mmHg，结膜水肿减轻，角膜透明，前房仍浅，瞳孔缩小约5mm，眼底：视乳头边界清，轻流血，血管无屈膝状改变，无视风膜静脉扩张，前房角镜检查：前房角为窄角。
3、术后情况及处理：2003年4月25日右眼在球后麻醉下行小梁切除术，手术顺利，术中出血少，滤过口处无出血，前房形成好。术后第一天，结膜伤口对合好，滤过弥散，但前房极浅，考虑房水滤过过甚，用棉垫加压滤过处。第二天，前房加深，但从虹膜周切孔处有一血凝块呈帘状吊于前房，房水血性，考虑前房出血I级，停止棉垫加压，行双眼包扎，卧床休息，口服云南白药止血，但血液吸收不满意，并有液平出现，双眼包扎五天后血液仍无吸收趋向，也无新鲜出血，解除双眼包扎，建议病人适当下床活动，口服丹参片，次日前房出血全部吸收，结膜下滤过明显，角膜透明，前房形成好，瞳孔直径约5mm，光反射弱，虹膜周切孔可见。出院时视力右眼4.8，眼压右眼15.88mmHg，左眼17.30mmHg。
二、 结论：
前房出血多见于眼外伤，术后前房出血也常见到，对于I—Ⅱ级前房出血，在治疗上以限制活动为主，如头抬高位卧床休息，绷带包扎双眼，多次情况下出血能自动吸收，但此病例经以上处理后出血不吸收。第五天，在确定无新鲜出血的情况下，解除绷带，病人适当活动，并口服丹参片活血化瘀，次日前房出血全部吸收，前房变清。据此分析：青光眼小梁切除术后，由于改变了正常的房水循环途径：
① 房水→后房→虹膜周切孔→巩膜下滤过→眼外；
② 房水→后房→瞳孔→前房→巩膜下滤过→眼外；
③ 房水→后房→瞳孔→前房→部分有滤过功能的前房角→眼外。
前房下方尤如一潭死水，因而出血不易吸收。因此，对青光眼术后前房出血，血液不易吸收者，在确定病人出血停止后，适当增加活动，并给予活血化瘀治疗，有助于青光眼术后前房出血的吸收。

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