本文对我院近4年来施行的小梁切除术治疗青光眼病人43例（48眼）的近期与远期随访资料进行分析，随访内容包括眼压、滤过瘘口情况、滤过泡形态及视力等，对比其与近期及远期疗效的关系。并就保持滤过道长期畅通以提高疗效略加讨论。
1 资料与方法
本组43例（48眼），男20例，女23例。年龄13—82岁，平均58.4岁。急性闭角型青光眼20例（24眼），慢性闭角型青光眼8例（8眼），继发性闭角型青光眼15例（16眼）。随访时间3个月—3年4个月，平均17.6个月。手术在显微镜下施行，手术方式如文献（1、2）。术毕于结膜下注射庆大霉素1万单位及地球塞米松1.5mg。
2 疗效观察
2.1 眼压控制情况：用Schiotz眼压计测量，未用药物治疗眼压低于21mmHg为控制，超过此数为未控制。近期（出院时）观察45眼，眼压获得控制42眼，成功率93.3%；远期观察37眼，眼压控制30眼，成功率81.1%,远期疗效逊于近期,经统计学处理二者有显著差异(P﹤0.05),表1。
近期及远期眼压控制对比
近 期 效 果 远 期 效 果
控 制 未 控 制 合 计 控 制 未 控 制 合 计
急 闭慢 闭继 闭 22713 111 23814 16410 322 19612
合 计 42(93.3%) 3(6.6%) 45 30(81.1%) 7(18.9%) 37
近期远期效果比较 X2=47.70 p﹤0.05
2.2 房角情况
重点检查手术小梁切口缺损区的滤过瘘口,分两种:(1)有功能滤过瘘口(开放型及部分开放型),可见到手术区巩膜缺口，且与之相对的虹膜周边亦有缺口，或见到数个睫状突。（2）无功能滤过瘘口（覆盖型及无瘘口型）表现为虹膜粘连覆盖缺口、血块等机化物堵塞,或该处根部虹膜未切透等。
随访结果表明:远期随访有功能滤过瘘口者,其眼压控制成功率为93.1%;而无功能滤过瘘口者成功率仅14.3%,差异非常显著(P﹤0.005),表2.而这二者近期眼压尚接近,无统计学意义(P﹥0.10)。
表2、术后远期随访滤过瘘口情况与眼压控制的关系
例数 眼 压 控 制 情 况
控 制 未 控 制 成 功 率
有功能滤过瘘口 29 27 2 93.1%
无功能滤过瘘口 7 1 6 14.3%
注:另有1例因角膜混浊房角看不见未列入统计
2.3 滤过泡
远期随访作滤过泡观察者20眼，其中17眼为有功能滤过泡（弥漫型及扁平型），其眼压均得到控制；而另3眼滤过泡呈囊状隆起增厚型，眼压超过25.81mmHg,属功能障碍滤过泡。
2.4 视力
按国际视力表检查视力，视力增减标准为：(1)原视力在0.1—0.2的,以升降一行；0.3—0.7的以升降3行为增进或减退;否则为不变。(2)视力在0.1以下的,分光感、手动，数指—0.04,0.05—0.1三级,其变化超过或降低一级者为增进或减退;否则为不变。绝对期青光眼不作视力分析。检查结果显示：术后视力较术前均有增进；其中术后近期增进占68.09%，远期增进占75%，近期与远期增进无显著差异（P﹥0.5），表3。
表3 术前视力与术后近期及远期视力比较
术 前 近 期 远 期 绝对期
0|手动 数指|0.04 0.05|0.08 0.1|0.2 0.3|0.7 ﹥0.7 增进 不变 减退 增进 不变 减退
急 闭 12 6 2 3 1 0 20 3 0 13 4 0 2
慢 闭 3 1 0 2 1 1 3 5 0 3 2 0 1
继 闭 12 2 1 0 1 0 9 6 1 8 1 1 2
合 计 27 9 3 5 3 1 32 14 1 24 7 1 5
% 57.45% 18.75% 6.25% 10.42% 6.25% 2.08% 68.09% 29.78% 2.13% 75% 21.88% 3.21%
近期与远期视力比较X2=0.6132 P﹥0.5
3 讨论
小梁切除术是一种抗青光眼的外滤过性手术，通过小梁切口与周边虹膜切孔将房水引流至球结膜下形成有功能滤过泡，使房水外滤而控制眼压。小梁缺口保持永久性开放状态（有功能滤过瘘口）是保征外引流的先决条件（2）。
周芳（3）报告小梁切除术治疗青光眼的远期眼压控制率75.5%。本文将术后近期与远期的眼压、近期与远期的视力改变分别进行了对比，结果表明：近期眼压控制率93.3%，远期控制率81.1%，远期眼压控制逊于近期；视力有增进，近期与远期增进率无显著差异。由此可见，疗效不能以近期眼压为依据，必须根据远期随访眼压来评定最终效果。
房水经有功能滤过瘘口引流至球结膜下形有外滤功能的滤过泡，使房水外滤。本组远期随访观察滤过泡的20眼中，17眼为有功能滤过泡，疗效均佳；而另3眼囊状隆起增厚者为功能障碍滤过泡，眼压超过25.81mmHg。因此，外滤功能良好的滤过泡也是影响疗效之一要素。
保持滤过瘘口永久性开放和滤过泡的良好外滤功能，防止任何原因导致的粘连、堵塞至关重要。术前要充分降眼压；术中注意控制房水缓慢流出，以避免虹膜膨出过多而影响根部暴露；虹膜根切孔的部位及大小要适当；太高易出血及产生粘连、覆盖，太低则影响滤过功能，切孔过小容易堵塞封闭，其宽度以超过小梁缺损区边缘为宜；根切操作力求准确，干净，做到全层切透而不残留板层组织。
参考文献
1 李春武，奚寿福主编。眼科显微手术学，上海：上海科学技术出版社，1999，306—312。
2 刘五存，孟宪锐。滤过瘘口功能对青光眼疗效的影响，中国实用眼科杂志，1999，（17）2：113—114。
3 周芳，方谦逊，宋广瑶，等。小梁切除术的远期疗效观察。中国实用眼科杂志，1998，5：294。