视力模糊为主述的病例，常常为眼科疾病所致，但晚期听神经瘤到眼科首诊的情况却极为罕见，现报告如下：
病例摘要：
患者，女，43岁，自述双眼视力下，阵发性黑蒙半月到眼科就诊。
检查：双眼视力0.6，试片无助。双外眼（－），瞳孔圆，等大，光反射存在，晶体、玻璃体无浑以浊，眼底视乳头高度水肿（＋４Ｄ），静脉充盈，可见细点状出血。ＣＴ检查：左侧听神经瘤。手术摘除４cm*3.3cm大小之肿瘤。病检结果：听神经鞘瘤
讨论：
1、 听神经瘤多发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部。随着肿瘤的长大，压迫桥脑外侧及小脑的前缘，充瞒于小脑桥脑角凹内。听神经瘤引起小脑桥脑角症侯群，包括有神经前庭部及耳部的功能障碍，主要表现有头晕、眩晕、耳聋、耳鸣。随着肿瘤体积增大与脑干和小脑接触并使之受压后，可引起自发性眼震和共济失调。肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液受阻，可使颅内压升高，出现头痛、恶心、呕吐等，并出现视乳头水肿。慢性长期的颅内压增高，可使视乳头继发萎缩，导致视力下降，甚至失明。在神经外科学上，根据肿瘤大小及临床表现，其发展过程分为四期：
一期：管内型（1—10mm），仅有听神经受损的表现，头昏、眩晕、耳鸣、听力下降和眼球震颤外，无其他症状，病人皆在耳科就诊，临床上与听神经炎鉴别困难。
二期：小型肿瘤（1—2cm），除听神经症状外，出现邻近颅神经（如三叉神经、面神经）及小脑症状，但无颅压增高，脑脊液内蛋白含量轻度增高，内听道有扩大。
三期：中型肿瘤（2—3cm），除上述症状外，有后组颅神经及脑干症状，小脑症状更为明显，并有不同程度的颅内压增高，脑脊液蛋白增高，内听道扩大并有骨质吸收，临床诊断一般无困难。
四期：大型肿瘤（＞3cm），病情已发展至晚期，症状已扩大至全脑，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损亦很明显。有时出现对侧颅神经损害症状，语言及吞咽明显障碍，甚至有意识障碍，如淡漠、嗜睡、痴呆、意识不清，并可有角弓反张样强直发作。如未获得详细病史，可能误诊为脑干或者小脑病变。
2、 该病例手术摘除肿瘤约3.3cm*3.3cm大小，根据临床分期应属于第四期病例，但病人却没有以听神经受损和颅压增高的主诉到耳科或神经科就诊，而以双眼视力下降，有时黑蒙而到眼科就诊，这在临床上是很少的。
3、 也有报道：以头晕、颅内出血，面部麻木伴听力下降为首发症状的听力瘤，而以视力障碍为首发症状的尚属首例。

结论：
提示眼科医生，在临床上可能遇到很多不典型的病例。