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| 眼眶肿瘤摘除手术致意外视力丧失22例临床分析 |
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作者：周晓冬 宋… 文章来源：天津医科大学第二医院 天津市眼眶病研究所 点击数：2161 更新时间：2005/6/15 15:21:47 
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| 目的 对眼眶肿瘤摘除术后的视力意外丧失原因和处理方式进行分析，并提出如何预防和处置原则。
方法 对天津医大二院眼科于1989年至1999年期间施行的全部眼眶肿瘤摘除手术（包括全麻和局麻病例）进行回顾性分析，对其中发生意外视力丧失的22例病例进行了初步的分析和研究。
结果 在1673例眼眶肿瘤摘除术中，共计有22例于术中或术后发生意外视力丧失，占全部病例的1.3%。术眼视力丧失于术中至术后2天内发生，其中80%于手术当天发生。检查发现：11例见视盘及视网膜呈不同程度水肿，中心光消失，2例见血管断流，3例仅见动脉略细，视网膜不肿；超声检查18例，见眶内局限性血肿1例，弥散性水肿或血肿3例；视诱发电位（VEP）和视网膜电流图（ERG）检查8例，均发现VEP及ERG潜伏期延长、波形极低或无波；荧光素眼底血管造影检查（FFA）2例，其中1例发现视网膜中央动脉栓塞，1例发现动脉期延长；彩色多普勒超声检查2例，1例发现视网膜中央动脉和睫状后动脉流速减慢，阻力增加，1例未查见血流信号。抢救视力的措施包括：药物治疗主要是脱水降低眶压，扩血管药物，糖皮质激素，改善微循环药物，营养神经药物，氧疗；眶内血肿穿刺1例，未穿出积血。22例患者出院时检查术眼视力未有恢复，部分存在上睑下垂和眼球运动障碍，视盘和视网膜有不同程度水肿，呈灰白色，部分于视盘附近或黄斑区出现新生血管。随访时间自3月至4年不等，无肿瘤复发迹象，均出现不同程度的视神经萎缩，视网膜萎萎缩和色素沉着。
结论 眼眶内众多复杂和重要的结构，决定了眼眶外科手术的特殊性与复杂性。术中视力丧失的常见原因包括麻醉药物眶内注射阻滞视神经冲动的传导，视网膜中央动脉痉挛，手术操作造成对眼球、视神经或视网膜中央动脉的长期压迫或直接损伤等；术后视力丧失的常见原因：视网膜中央动脉栓塞，眶内血肿压迫，眶内软组织水肿导致急性或长时间高眶压，眶内填置物压迫视神经所致视力丧失等。视力丧失并非完全不可避免，通过术前的详细检查、周密计划，手术方案的调整和术后及时正确的处理，一部分视力丧失是可以被避免的。
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| 会议投稿录入：zxdeye 责任编辑：毛进 |
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