目的 探讨鼻腔泪囊吻合术后泪道阻塞或泪囊炎复发的原因及再次手术的应对措施。
方法 2009年7月至2011年12月我科收治鼻腔泪囊吻合术后泪道阻塞或泪囊炎复发患者共13例（14眼），术前经泪道CT造影显示阻塞部位骨窗大小、位置及残存泪囊大小初步判定阻塞原因；结合核素泪道造影结果判定功能性泪液引流受阻部位；术中进一步行泪道内镜检查及鼻内镜下检查，并在内镜辅助下采用内外路结合方法疏通泪道：对于骨窗狭小和位置不正确导致引流不畅的病例，采用鼻内镜下磨除骨窗周围导致引流不畅的骨质，改变引流方向的方法；对于吻合口瘢痕组织增生导致泪道阻塞的患者，采用泪道探针引导下的鼻内镜下吸切的方法去除瘢痕组织、安置泪道支架的方法；对于泪道内出现的粘连阻塞予以泪道内镜下激光或环钻疏通放置泪道引流管以防止再次粘连。
结果14例术者中6眼与骨孔位置有明显关系，新形成的吻合通道不利于泪液顺畅引流；6例患者经重塑骨孔后均形成具有引泪功能的通路。5眼吻合口处形成瘢痕组织，吸切瘢痕组织后4例恢复泪道通畅，1例患者术后2个月出现了粘连。3眼吻合口的上下瓣膜粘连，呈膜性封闭状态； 3例经内镜下的激光和鼻内镜下的辅助治疗，随访泪道畅通。
结论 泪囊炎术后泪道通畅情况和骨窗位置（吻合口位置即泪液引流通路的方向）、吻合口黏膜修复情况密切相关。术前泪道CT造影可以显示引流通路周围的骨窗情况；术前核素造影能判定功能性泪液引流受阻的部位；术中泪道内镜和鼻内镜辅助能观察泪液的引流通路各部位的软组织情况，综合判断泪道引流不畅的原因，按照吻合术泪液引流原理设计手术方案，有助于正确处理术中的问题，提高再次手术的成功率。