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神经营养性角膜病变的临床诊断与治疗         ★★★
神经营养性角膜病变的临床诊断与治疗
作者:孙旭光 文章来源:北京市眼科研究所 点击数:650 更新时间:2011/9/13
膜的神经主要为感觉神经,具有维持角膜组织更新和损伤修复重要功能.角膜上皮下神经丛约5400~7200条神经纤维束 约19000~44000个轴突

(共焦显微镜观察),7000个感受器/平方毫米。 角膜神经通过神经递质,如P物质、降钙素基因相关肽等,发挥促进细胞生长增殖及促进细胞分化和粘附的作用。角膜组织分泌的神经相关细胞因子,如神经生长因子及胶质细胞源性神经生长因子等,又具有营养与促进神经轴突延伸及成活作用 神经营养性角膜病变是指由于支配角膜的神经异常导致的角膜病变,从病因分类上可分为:1【遗传性】 2【全身疾病相关性】3【眼局部疾病、药物及手术相关性】。 神经营养性角膜病变组织学改变包括;表层上皮细胞变薄 /糖原减少;      微绒毛消失,表层细胞内水肿;基底膜合成障碍 ,粘蛋白层减少;      结膜杯状细胞密度减低等         神经营养性角膜病变临床表现分为I-III三期:【I 期 】角膜知觉异常点状角膜病变 点状混浊 粗糙睑裂区结膜染色(虎红),BUT缩短等;【II 期】持续上皮缺损,缺损区边缘隆起,上皮细胞水肿及愈合不良,基质层水肿,后弹力层皱褶,严重者有无菌性前房积脓等;【III 期】迁延性角膜基质溃疡,甚至角膜穿孔等。         神经营养性角膜病变的临床诊断目前缺乏特异性客观的检查方法,角膜活体共聚焦显微镜检查只是观察神经的结构,尚并不能反映神经的功能。因此临床应该结合病史、临床表现、角膜知觉检查及共焦显微镜检查综合分析,确立诊断。诊断中排除感染因素和试验性治疗对诊断也十分重要。 神经营养性角膜病变的治疗原则包括:尽可能去除病因、采取预防措施,保护角膜创面、局部应用促进或营养神经及角膜修复的药物及细胞因子等。

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