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| 远达性外伤性视网膜病变5例报告 |
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作者：赵瑞敏 文章来源：河南省济源市人民医院眼科 点击数：1957 更新时间：2008/2/28 15:46:48 
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| 1、 病例：例1：患者：男，10岁，于2005年8月11日入院，患者入院前2天
从平房上摔下伤及胸部及右上肢前臂等处，当时有一过性意识丧失，无恶心、呕吐，到胸外查检无异常，在骨科作右上骨折固定后在脑外观察一晚上后回家。第二天下午突然发现右眼看不见物体，即来眼科就诊，检查：双眼球结膜下有不同程度的出血，右眼为甚，瞳孔中等度散大，直接对光反射迟顿，间接对光反射存在，视力光感，眼底检查右眼视乳头色淡，杯/盘>0.5，后极部网膜水肿，有散在性出血及渗出，黄斑区中心凹反光亮点消失。治疗，1、吸氧及脱水剂应用5天。2、糖皮激素应用渐减量。3、维生素B1、B12激注10天，维生素C、三磷酸腺苷、肌苷、能量合剂应用10天。4、复方樟柳碱1支患侧颞浅动脉旁封闭14天后，视力0.15，患者出院，在门诊单用复方樟柳碱14天后视力0.2，但视野缩小，眼底可见，视乳头色淡，杯/盘>0.7，后级部网膜出血渗出明显改变。
例2：患者，男，37岁，于06年9月7日因车祸致全身多处外伤及骨盆骨折入住骨科，后因血气胸第2天转入胸处科，两天后发现左眼视力骤降请眼科会诊。检查：双眼上、下睑皮肤青紫，球结膜下布满暗红色出血斑，视力左指数/眼前，眼底检查，左眼视乳头轮廓清晰，杯/盘>0.5，色淡，动静脉比例无明显变化，后极部网膜水肿苍白，可见多处散在性片状出血及黄色渗出，因当时在胸外抢救，建议给吸氧、脱水剂、糖皮质激素应用渐减量，维生素B1、B12能量合剂，维生素C，葛根素等应用2个疗程，复方樟柳碱针患侧颞浅动脉旁封闭2个疗程，视力0.01，半年后随访，眼底可见视乳头色苍白，杯/盘>0.8，网膜后极部萎缩斑，视力无改善。
例3：患者，男，45岁，于2007年11月28日因煤层挤压致胸闷、胸痛、呼吸不畅一个小时入胸外科，入院时检查，胸部皮下淤血、挫伤，左侧肋骨骨折，左侧胸腔积液并闭合性气胸，双肺挫伤。入院第3天发现，右眼视力骤降，因抢救生命未引起重视，第7天请眼科会诊，检查：双眼球结膜下出血，左眼视力1.0，右眼眼底检查，视乳头色淡，边界模糊，后极部网膜水肿，黄斑共周围有不规则片状出血及机化条索，黄斑区中心凹反光亮点消失，建议给糖皮质激素，维生素C，能量合剂，低分子右旋糖苷，弥可保等药物应用，复方樟柳激素碱患侧液浅动脉旁封闭一个疗程，视力影动/眼前，患者消极而放弃治疗。
另外2例，1例是45岁男性患者，2004年9月6日入院，煤层砸伤臀部后，双眼睑球结膜下出血，另1 例是4岁女孩于07年11月29日入院其父亲在倒车时不慎挤压患儿至右腿股骨干骨折，眼面部、胸部皮下淤血，双眼球结膜下出血紫色，视力、眼底无异常。
2讨论 远太性外伤性视网膜病变，是胸腹部、四肢等处的严重挤压伤，虽然并未直接涉及眼部也可以引起一系例的眼底改变，也称Turtscher视网膜病变1。现有的称为创伤性窒息视网膜病变?，其病因尚不十分清楚，根据病例组织学检查发现，该病变与脂肪检塞的变化很类似，静脉回流受阻，血管痉挛或多发性脂肪栓塞等多种因素。多发生在伤后2-4天，亦可立即出现，或更长时间出现，除多发性骨折外还常伴有中枢系统、呼吸系统等症状，以及胸面部等处皮肤皮下淤血。眼部的症状也与全身创伤情况的轻重有直接关系。
由于这些病人大多一开始就诊于他科，首先以抢求生命为主，眼部的病变常被忽视，或不能及时发现，而导致诊治的延误，治疗效果均不理想。本组病人在治疗过程中采用了复方樟柳碱注射液，其疗效还有待于观察。所以对于亮一类病人，一旦发现 ，应争取早会诊、早治疗，使视功能的损害降低到最低程度。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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