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| 神经眼科应用解剖（专题发言） |
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作者：魏世辉 黄… 文章来源：解放军总医院眼科 北京，100853 点击数：3564 更新时间：2007/6/22 10:00:56 
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| 一、 血管
1． 眼部的动脉
眼动脉：颅内段、管内段、眶内段。
颈内动脉——眼动脉包括：视网膜中央动脉、睫状后长动脉、泪腺动脉（脑膜回返支、颧颞支和颧面支、睑外侧动脉）、睫状后短动脉、肌动脉、眶上动脉、筛后动脉、筛前动脉、鼻背动脉、睑内侧动脉、滑车上动脉。
颈外动脉：面动脉--内眦动脉、颞浅动脉、眶下动脉。
2．眼部的静脉
眼静脉
眼上静脉 上支：眶上静脉交通支，下支：内眦静脉交通支。眼下静脉 主支：与眼上静脉汇合后入海绵窦，分支：经眶下裂入翼状丛。视网膜中央静脉 内眦静脉：由眶上静脉和额静脉吻合成，向下引入面静脉；面静脉：与翼丛有吻合。
3．海绵窦
前起眶上裂的内侧端，后达颞骨岩部尖端，长约2cm，内外宽约1cm，横切面呈尖向下的三角形；上壁：向内与鞍隔相移行；内侧壁：上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦为邻（因此蝶窦炎很易招致海绵窦血栓形成）；外侧壁：较厚，外层：为致密结缔组织，内层：为疏松结缔组织和网状纤维层；后床突后：滑车神经、眼神经；前后床突间：外侧壁的内层，自上而下排列动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经；窦腔内：展神经、颈内动脉；前床突前：滑车神经、动眼神经、眼神经；颈内动脉：在窦内被窦腔的结缔组织网络的内皮细胞包绕，使颈内动脉管壁不与窦内的静脉血接触。
二、视路
1．视交叉病变
侵犯视交叉的疾病 颅内肿瘤：垂体肿瘤最常见，颅咽管瘤、蝶鞍上脑膜瘤、视交叉神经胶质瘤，血管疾患：动脉瘤；炎症：视交叉蛛网膜炎；外伤：
位于视神经正内侧的鼻下象限纤维入视交叉后，走行于视交叉下层，沿视交叉前缘下方交叉至对侧，在对侧视神经与视交叉交界处向前呈弓状弯曲，称为视交叉前膝，然后沿视交叉颞侧缘向后进入对侧视束的内下部。位于视神经内上方的鼻上象限纤维进入视交叉后，走行于视交叉上层，先在同侧和不交叉纤维混杂，在同侧视束的起端向视束内呈弓状弯曲，形成视交叉后膝，然后沿视交叉后缘的上方交叉至对侧，进入对侧视束的内上侧。
黄斑部纤维占据视神经和视交叉中轴部的80%~90%，也分成交叉纤维和不交叉纤维。来自视网膜黄斑区鼻侧的交叉纤维进入视交叉后，向内、后上方行走，在接近视交叉后缘上方中央部分开始交叉，然后与对侧黄斑颞侧不交叉的纤维汇合，进入对侧视束的中央。视交叉前部损害：视交叉前面为蝶骨，蝶骨骨瘤或更为常见的脑膜瘤向两侧压迫视神经先影响两侧的鼻下纤维而呈双颞上象限盲，继而发展为双颞侧偏盲，进一步发展造成同侧眼视野全盲，对侧眼颞侧偏盲，视盘：先出现双颞侧苍白，而后呈原发性视神经萎缩，如果肿瘤向一侧生长（如嗅沟、蝶骨嵴脑膜瘤）压迫视神经，则同侧视神经萎缩，另侧视盘水肿，构成Föster-Kennedy综合征。视交叉前上损害：该处损害大多由大脑前动脉或前交通动脉瘤所致，首先出现颞下象限盲，从上方压迫视交叉的肿瘤（如颅咽管瘤）可造成典型的双颞侧视野缺损，但下方更严重。这与从下方压迫视交叉的肿瘤（如垂体瘤）造成双颞侧视野缺损上方为重不同。视交叉前下损害：垂体肿瘤、脑膜炎、蛛网膜炎、结核、梅毒、外伤；脑膜炎所致的颅内压升高时，可有视盘水肿，因蛛网膜炎的瘢痕组织压迫和束缚视交叉，可致下行性视神经萎缩；早期视野可出现中心暗点或旁中心暗点、双颞侧偏盲，常首先累及颞上象限。视交叉后下损害：多由鞍内肿瘤所致：垂体的嗜酸性腺瘤、嫌色性腺瘤，一般无颅内压升高，很少视盘水肿，可见鞍腔扩大、骨质破坏，视野先从颞上象限起，继而颞下、鼻下，最后鼻上象限受累，中心视力良好。
2．视束病变
视束内的纤维包含：同侧视网膜颞侧不交叉纤维，对侧视网膜鼻侧交叉纤维，同侧来的黄斑纤维，对侧交叉来的黄斑纤维。纤维排列：视网膜周边上半部的纤维位于腹内侧，下半部的纤维位于腹外侧，黄斑上方纤维位于背内侧，下方纤维位于背外侧，来自对侧视网膜鼻侧周边的纤维在腹面狭窄区。视束病变的典型表现为病灶对侧的同向性偏盲，但这种偏盲有以下特点：两侧视野缺损的范围和形状不一致，伴有Wernicke偏盲性瞳孔强直，视网膜周边部纤维和黄斑部纤维同时受累，从而出现黄斑分裂现象。
3．外侧膝状体病变
视网膜鼻侧交叉纤维终止于外侧膝状体的1、4、6层；颞侧不交叉纤维终止于2、3、5层。瞳孔纤维在进入外侧膝状体前已离开视束，故不伴有Wernicke偏盲性瞳孔强直。外侧膝状体与丘脑及锥体束邻近，可伴有丘脑及锥体束受损体征，表现为对侧半身疼痛及肌张力减退。在外侧膝状体内，神经纤维排列发生90˚旋转。视网膜上部的神经纤维并不是位于上方，而是位于外侧膝状体的腹内侧，视网膜下部的神经纤维位于外侧膝状体的腹外侧，黄斑部纤维占外侧膝状体背部的大部分，节后神经纤维离开外侧膝状体后，神经纤维又发生旋转，上下方的神经纤维在视放射和大脑皮质中又分别位于上、下方。
4．视放射病变
双眼视网膜上半部纤维在背部、双眼视网膜下半部纤维在腹部、双眼视网膜黄斑部纤维在中央、对侧视网膜鼻上象限周边的单眼纤维在最上部、对侧视网膜鼻下象限周边的单眼纤维在最下部、视放射内两眼视网膜对应点上发出的纤维精确地汇集在一起（双眼单视的解剖基础），按严格的规律排列，故当其中某部位受损时，常可出现两眼视野缺损完全对称的改变。颞叶病变损害视放射下份纤维，引起病灶对侧的双眼上象限不一致性同侧偏盲，顶叶病变损害视放射上份纤维，引起病灶对侧的双眼下象限不一致性同侧偏盲，视放射中份的损害引起病灶对侧的双眼不一致性同侧偏盲，颞叶损害常为肿瘤，而顶叶和枕叶损害常为血管源性。
5．视皮质病变
双眼同侧视网膜的纤维投射到同侧外侧膝状体，换神经元后投射到同侧纹状区，双眼同侧上象限的视网膜纤维投射到距状裂的上唇，双眼同侧下象限的视网膜纤维投射到距状裂的下唇，黄斑纤维投射到枕叶后极（距状裂上下唇的后极），视网膜周边部纤维在距状裂前部，对侧单眼周边鼻侧纤维在最前部，黄斑部纤维在纹状区所占面积较大，1/2以上。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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