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| 泪道内窥镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中的应用 |
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作者：杨海军 易… 文章来源：江西省人民医院江西省眼科中心 南昌市爱国路92号 330006 点击数：3396 更新时间：2007/6/20 21:26:08 
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| 目的：使用泪道内窥镜系统对泪道疾病患者的泪道进行观察和治疗，初步探讨难治性泪道疾病的病变形态和发病机理，为难治性泪道疾病寻找合适的治疗方法。方法：自2004年8月至2007年5月，本院对28例（28眼）难治性泪道疾病患者使用Schwind Endognost生产的三通道泪道内窥镜进行检查和治疗，其中包括泪小（总）管阻塞12例、陈旧性泪小管断裂4例，鼻腔泪囊吻合术后复发5例，鼻泪管骨性狭窄4例、泪道异物3例。手术方法为：局部麻醉后，将泪道内窥镜从泪小点插入，再顺着泪道走行对泪道进行动态观察，观察泪道的粘膜、管径大小、管腔内是否有脓性分泌物，同时确定病变部位、形状、性质。再根据病变情况使用激光、泪道微型钻清除病变组织，使泪道恢复通畅。然后根据泪道粘膜损伤的情况和部位不同，植入硅胶管或注入四环素可的松眼药膏，术后定期复查。结果：（1）泪道内窥镜能够清楚地观察到整个泪道内情况，正常泪小管和鼻泪管粘膜的颜色为淡红色或灰白色，泪囊粘膜的颜色为橙红色，慢性泪囊炎时，泪囊粘膜变为暗红色。（2）泪小（总）管阻塞大部分为膜样或纤维疤痕样，部分狭窄的病人可以看见泪道内疤痕组织呈向心状收缩；阻塞部位大多位于接近泪囊处；部分病人具有明确的泪道激光或泪道冲洗时眼睑肿胀史，说明泪道激光和泪道冲洗时的损伤是泪小（总）管阻塞的部分原因。（3）陈旧性泪小管断裂病人都有吻合史，均为拔管后1月内阻塞，阻塞形态为疤痕样组织或逐渐缩小的粘膜管腔，阻塞的距离一般较长；建议泪小管断裂时端对端良好吻合非常必要，吻合后泪道置管时间应足够长。（4）鼻腔泪囊吻合术后3月内复发者见泪囊粘膜不同程度的水肿和皱襞，吻合口呈线状或三角形；复发3月以上者，泪囊粘膜变薄，明显疤痕化，吻合口不明显。（5）鼻泪管骨性狭窄显示为鼻泪管上口或中下段狭窄，去除粘膜后显露出骨质，鼻泪管可发生扭曲。（6）泪道异物中2例为断裂的硅胶管，1例为泪囊内的鼻毛，均可以窥见异物。结论：泪道内窥镜能够观察泪道内部的情况，直视下手术能够提高泪道成形术的成功率。泪道内窥镜对泪道疾病的诊断、治疗和发病机理研究具有巨大帮助。 |
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| 会议投稿录入：yang302 责任编辑：毛进 |
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