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| 周边虹膜切除术后视神经萎缩临床分析 |
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作者：时传艾 文章来源：山东夏津县人民医院眼科（253200） 点击数：1907 更新时间：2007/6/18 10:15:43 
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| 周边虹膜切除术是青光眼手术中一种常见的术式，对预防青光眼急性发作有一定的效果，但它会造成一些隐蔽性损害，为引起广大眼科医师的重视，现报告两例病例如下：
例1 患者刘** 女 68岁 发现右眼视物不见10天，双眼均于9年前行抗青光眼术，右眼行周边虹膜切除术，左眼行小梁切除术。查体：视力右无光感，左0.6， 右眼结角膜正常，前房略浅，瞳孔正常，颞上方可见周边虹膜切除孔，晶状体混浊（+），眼底：视乳头苍白，视网膜动脉纤细，呈铜丝样改变，静脉迂曲，黄斑中心反光不清。左眼正上方有弥漫性滤过泡，角膜透明，瞳孔欠圆，上方可见周边虹膜切除孔，眼底：视乳头红润，视网膜动脉纤细，呈铜丝样改变，静脉迂曲，黄斑中心反光清。眼压：右5.5/5.0=17.30mmHg，左5.5/6.0=14.57mmHg。
例2 刘** 女 72岁 左眼视物不见1年，疼痛6天。双眼均于10年前行抗青光眼术，左眼行周边虹膜切除术，右眼行小梁切除术。查体：视力左无光感，右0.5 ，右眼上方结膜可见扁平滤过泡，角膜正常，前房略浅，瞳孔正常，颞上方可见周边虹膜切除孔，晶状体混浊（+），眼底：视乳头红润，视网膜动脉纤细，呈铜丝样改变，静脉迂曲，黄斑中心反光不清。左眼结膜稍充血，角膜灰白变性，前房可，瞳孔圆，颞上方可见周边虹膜切除孔，眼底：视乳头苍白，视网膜动脉纤细，呈铜丝样改变，静脉迂曲，黄斑中心反光不见。眼压：右5.5/5.5=15.88mmHg，左5.5/8.0=10.24mmHg。
讨论
这两例病人都是本人诊治的，第一次来诊为一只眼急性闭角型青光眼大发作，在眼压控制后发作眼行滤过手术，临床前期眼行周边虹膜切除术。术后恢复良好，视力0.6--0.9，眼压都在20.55mmHg以下早期复诊均正常。后期未再复查。这次就诊已经出现视神经萎缩，无法进行挽救了。
周边虹膜切除术是一种内引流术，它可以纠正异常的眼结构，沟通前后房，减小前后房的压力差，预防眼压的急剧升高，减少大发作造成的角膜、虹膜、视神经损害。它是一种预防性的手术。从这两例病例中我们要接受沉痛的教训，对不能按时随诊的、农村老年人，不要对未发作眼实施周边虹膜切除术，以免造成不可挽救的伤害。因为行周边虹膜切除术后眼压不会急剧升高，病人对于小的眼压波动难以觉察，以致于缓慢的眼压上升造成了视神经、角膜等组织的损伤。
青光眼是可用药物、手术、激光治疗的。近几十年发展了许许多多的方法，但长期的临床结果证明，大多数方法效果并不理想，有较多的并发症，有些甚至是很危险的。显微小梁切除术还是一种效果可靠、较为永恒的手术方式。手术只是完成了治疗的一部分，术后的随访还十分重要，不按时随访将可能发生严重的后果。青光眼手术的目的有六：（1）保存或维持视力。（2）降低眼内压。（3）预防眼压突然升高。（4）缓解和消除疼痛。（5）纠正异常的眼结构。（6）避免和治疗青光眼的并发症。
周边虹膜切除术的适应证较窄,只适合临床前期和先兆期的原发性闭角青光眼，它只能沟通前后房，减少前后房的压力差，不能将房水引流到眼球外，是一种内引流术。所以对不能及时复诊的病人不要实施周边虹膜切除术，以免造成隐性的永久性的损害。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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