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| 玻璃体腔注射曲安奈德治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞黄斑囊样水肿的临床疗效评价 |
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作者：马景学 … 文章来源：河北医科大学第二医院眼科 河北省石家庄市和平西路215号，0500000 点击数：2121 更新时间：2007/6/18 8:37:03 
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| 非缺血型视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion, CRVO）是一种常见的视网膜血管疾病，黄斑囊样水肿（cystoid macular edema， CME）是CRVO最常见的并发症，也是本病视力降低的主要原因之一。以往针对CRVO黄斑囊样水肿的治疗主要包括激光治疗、药物治疗等。但无论激光或者药物在提高患者视力方面均无明显效果。近年来玻璃体腔注射曲安奈德（triamcinolone acetonide， TA）以及通过手术解除玻璃体后皮质对黄斑区的牵拉作用来治疗黄斑水肿逐渐引起人们的重视。本研究对于玻璃体注射TA的剂量以及联合玻璃体切割术的效果进行评价。
目的：通过临床试验评价玻璃体注射4mg、6mgTA以及玻璃体切除术联合玻璃体内注射4mgTA三种方法的治疗效果，探讨三种治疗方法的疗效及并发症有无差异，以期为CRVO患者寻找到一种比较有效的治疗方法。
方法：采用随机、平行对照试验，将非缺血型CRVO合并CME患者分为三组，单纯玻璃体内注射TA4mg 15例，单纯玻璃体内注射TA6mg14例，玻璃体切除联合玻璃体内注射TA4mg11例。观察术前、术后患者视力、眼压、眼前节及眼底改变，并进行眼底荧光血管造影、光相干断层扫描、多焦视网膜电图检查，主要观察指标为术前、术后视力、眼压、OCT测量黄斑水肿厚度、mfERGP1波振幅及潜伏期变化情况，以及黄斑水肿的复发率情况。
结果：1、治疗后视力：4mg组从术前4.33±0.23上升至术后3个月最高4.61±0.24；6mg组BCVA从术前4.27±0.20上升至术后3个月最高4.66±0.15；玻切+4mg组从术前4.26±0.19上升至术后1个月最高4.60±0.20。2、黄斑厚度：4mg组从术前526.73±94.90µm，下降至术后3个月最低279.00±132.02µm；，6mg组从术前517.28±95.28µm下降至术后3个月最低252.36±81.13µm； 玻切+4mg组从术前528.45±114.80µm下降至术后1个月最低281.73±88.27µm。三组术后1、3、6个月最佳矫正视力（BCVA）、黄斑水肿厚度（CMT）与术前比较均存在统计学差异（P<0.05），各时间点与术前比较BCVA提高及CMT下降程度三组间无统计学差异（P>0.05）。3、mfERG三组术后1月P1波1、2环振幅密度较术前有显著提高（P<0.01），潜伏期较术前无明显差异（P>0.05）。术后3月1、2环振幅密度、潜伏期较术前均有显著差异（P<0.01）。治疗后振幅密度提高及潜伏期缩短在三组间均不存在统计学差异（P>0.05）。4、随访期间，三组患者中CME均有复发。其中4mg组复发7例7只眼，复发率为46.7%，平均复发时间为术后3.14±0.63month；6mg组复发5例5只眼，复发率为35.7%，平均复发时间为术后4.00±0.35month；玻切+4mg组复发5例5只眼，复发率为45.5%，平均复发时间为术后2.10±0.82month。三组复发率无统计学差异（P>0.05）。1、2组复发时间无统计学差异（P>0.05），1、3组复发时间有统计学差异（P<0.05），2、3组复发时间有显著统计学差异（P<0.01）。5、治疗后主要并发症为高眼压，高峰主要在术后1个月左右，4mg、6mg组术后1、2月眼压与术前比较有显著统计学差异（P<0.01），玻切组术后1、2月眼压与术前比较有统计学差异（P<0.05），术后2个月各组眼压开始逐渐下降，3、6个月时眼压与术前比较无明显差异。术后眼压升高的时间为术后3-90天。4mg、6mg组高眼压的发生率分别为53.3%、50.0%，玻切+4mg组的发生率为9.1%，玻切组高眼压的发生率与单纯注药组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：
1 玻璃体内注射TA对于非缺血型CRVO合并CME患者治疗有效。
2 小剂量增加TA对于提高患者视力预后、消除黄斑水肿无明显差异，但可延长药物作用时间。
3 玻璃体切除联合玻璃体内注射TA与单纯玻璃体内注射TA在治疗非缺血型CRVO合并CME的疗效方面无明显差异。
4 黄斑水肿的复发率与注射TA的小剂量差异无明显相关性。
5 高眼压的发生率与小剂量增加TA无明显相关性。
6 玻璃体切除联合玻璃体内注射TA可降低高眼压的发生率。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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