| 网站首页 | 眼科中心 | 协和眼科 | 会议中心 | 医学资源 | 精美图片 | 眼科宝贝 | 协和论坛 | 淘宝网店 | 会员中心 | 帮助中心 | 换眼科点 | 申请权限 | 全站搜索 | 
最新公告:

  没有公告

您现在的位置: 眼科医生网 >> 眼科中心 >> 医生俱乐部 >> 临床精要 >> 正文
专题栏目
更多内容
相关文章
更多内容
分享大师的经验----张卯年先生《玻璃体切割手术操作规范》           ★★★
分享大师的经验----张卯年先生《玻璃体切割手术操作规范》
作者:脂肪猫 文章来源:丁香园 点击数: 更新时间:2011-6-20 17:45:33
本人曾在开会的时候,聆听大师的讲座,总结出来,共同学习。
首先,向大师致敬!
其次,发附件,不收叮当(这句话说错了,发了附件才发现不能不收叮当,我又被叮当了)
还有,共同进步
====================================================================
  玻璃体切割手术操作规范
----------张卯年
前言:张先生曾说,玻璃体切割手术深度很大,做下来不难,做好,做精非常难,因此一些经验教训的总结而形成的大家比较认可的东西,总结出来,形成规范,照此操作,出现并发症的几率要小些,效果要好些。

一,玻璃体积血:
1,完全PVD:先切中央》赤道部》周边部,蚕食法扩大,切速600-800次/分,负压120-150mmHg,如为血池,先不切穿后界膜,如有后界膜破孔应先冲洗
2,不完全PVD:先切PVD部分,明确玻璃体和网膜粘连处与周边组织关系,最后切除。
3,遇含铁血黄素凝块,切速要提高,避免堵塞波切头
4,不影响视野时,不用冲洗法,冲洗时吸力不宜过大,以免形成涡流,既影响观察,又降低了吸出效率

二,网脱伴PVR:切除顺序
膜在赤道前:先中央》后极》重水》剥膜》基底部
膜在后极部:先中央》赤道区》剥膜》重水》基底部
膜在孔区:孔在后极先处理,孔在前部后处理

剥膜的原则:由后向前,先易后难,先周边后中央,先松解切线牵引,后松解垂直牵引

网脱隆起高时用6mm灌注针或先注射BSS,切速提高至1500-2500次/分,负压100-150mmHg

孔周边的处理:
孔在后极:直接G/F(气液交换),光凝;裂孔,或先G/F,再重水》光凝》置换
孔在赤道区:先注气后打重水
孔在锯齿缘:反复气液交换

内放液:
赤道区和后极部:气液交换
赤道前及锯齿缘:重水
眼位:G/F孔放低位,重水-液体交换:孔放高位

巨大裂孔:
孔缘牵引,先处理外周玻璃体,最后切除孔缘玻璃体,对不完全PVD尤为重要,如为锯齿缘解离,可先注重水,再处理孔缘玻璃体,孔缘翻卷,先清其他部位玻璃体,最后处理孔缘,僵硬切除(解除牵引),要在重水注入前处理视网膜下膜

PVR D级RD
剥膜后先注重水,然后决定是否做视网膜切开和切开范围(重水不能超过裂孔边缘)

原则:剥膜不彻底不注硅油
牵引未解除不注硅油
牵引未解除重水不超过裂孔平面
网膜过于僵硬,宁可切除,不注硅油
掌握硅油适应症

脉脱+网脱
长灌注针,先注BSS
必要时切除晶体或先放液
切速1500-2500,负压100-150
顺序:先切后极部》重水》赤道部》重水》赤道前》基底部》360°检查孔
若仍有脉脱,应巩膜外放液,裂孔光凝,激素应用


三,黄斑区手术:
25G,23G微创
黄斑孔MH:先切玻璃体》孔内吸液》剥后界膜》G/F》注C3F8或硅油
黄斑前膜:切玻璃体》染色》剥膜
黄斑下膜:切玻璃体》染色》剥膜》吸出SRF》处理下膜》G/F
光凝要谨慎

四,外伤PVR:
伴陈旧性VH(玻璃体积血):最后处理伤道,松解性网膜切开,重水,光凝
不伴VH:以伤道为参照物,先远后近,先分后切,先周边后中央,先电凝后切开,处理瘢痕后,网膜行防火道式切开,重水压平,最后光凝

前部PVR:先处理PPVR,后处理APVR

注意:1,网膜切开要果断,足够大,必要时重水测试
2,网膜切除要谨慎,万不得已行之
3,新鲜巩膜伤口(1周内),即使网膜能复位,也要行伤道防火道式切开
处理好伤道是手术成功的关键

五,球内异物:
新鲜游离异物
无VH者:先取异物,然后局部切玻璃体
有VH者:次全切玻璃体,暴露异物后及时取出,防止落于网膜
嵌顿:先次全切玻璃体,然后异物周围光凝,再取异物

包裹的游离异物
异物小于3mm:先切异物前玻璃体,夹取,次全切
异物大于3mm:先切周围,扩大切口取异物,切除残留玻璃体
异物大于5mm:先切异物前玻璃体,角膜缘或扁平部切口取出异物,残留玻璃体切除

陈旧包裹异物:
先切除伤道周围玻璃体,》处理PVR》伤道切除》孤立异物》周围光凝,电凝》分离包膜》夹取》G/F

睫状体附近:由后向前切除玻璃体》孤立异物》电凝》夹取

取出方式:
先取异物后切玻璃体:前部游离异物
先切玻璃体后取异物:嵌塞包裹异物
边处理边取:多发小异物
大于5mm异物从角膜缘取出

六,PDR增殖性糖尿病视网膜病变:
剥膜:由后向前,巧用刀剪,切线分离,适当用力,先易后难,先剥细胞膜,后剥血管膜

先切中央部玻璃体及静脉与网膜粘连处》赤道前及基底部玻璃体》先解除垂直牵引》最后剥膜

顺序:点状膜》柱状膜,片状膜》网膜下膜》允许岛状分割

膜分离:用于较薄片状膜,桥状膜,沿血管弓膜下水平分离,垂直剪

PDR:1,忌医源孔
2,血管膜先电凝后切除
3,网膜水肿重水下光凝
4,避免用冷凝封孔
5避免多次往复进入器械
6吊顶灯及双手操作有优势

==============================================================================

另外有份附件,是上述的WORD版本,其后补充一些查房笔记,虽是简单的几句话,也会有帮助,做波切的战友可以看看。

玻切相关笔记点击下载
眼科资讯录入:毛进    责任编辑:毛进 
  • 上一篇眼科资讯:

  • 下一篇眼科资讯: 没有了
  • 【字体: 】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
      网友评论:(只显示最新10条。评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!)

    | 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 友情链接 | 版权申明 |
    眼科医生网 眼科医生网版权所有 @ 1998-2008
    部分文章和资源来源于网络,如果侵犯了您的版权,请指出! 站长:毛进
    信息产业部备案
    *京ICP备05085871