临床上青光眼手术失败的最常见和最根本的原因是滤过通道的纤维瘢痕化,如何调节青光眼手术切口愈合过程仍是目前的研究热点。
一、滤过性手术滤过通道的组织病理
目前大多数研究表明,巩膜表层、Tenon`s筋膜和球结膜之间的成纤维细胞过度增殖、细胞外间质的大量合成(胶原、葡聚糖)以及继之发生的组织纤维化是滤过性手术失败的基本病理改变。
二、滤过通道纤维瘢痕化的危险因素
主要涉及手术创伤;术前、术后炎症刺激;个体特异体质。
三、滤过性手术伤口愈合调节
1、术前、术中和术后的常规处理:术前控制眼部不利因素;术中减少组织损伤;术后积极抗炎治疗。
2、伤口愈合的特殊处理:临床主要应用的是丝裂霉素C(MMC)和5-氟脲嘧啶(5-Fu),各有优缺点。
四、青光眼手术伤口愈合调节研究进展
1、滤过通道愈合影响因素:炎症初期(白细胞介素);增殖早期(TGF-β1);后期(胶原纤维)。
2、伤口愈合调节研究:试验的药物涉及抗代谢药、抗炎药、抗病毒药、生物基因工程类药物等,以及药物释放系统。