目的:以角膜缘后8mm锯齿缘为界,区分为前后段巩膜裂伤。
方法:显微镜下操作,前段巩膜裂伤31例,在充分麻醉下,庆大霉素+生理盐水冲洗,慎重处理脱出的组织,葡萄膜经处理后尽量回纳,只有脱出时间长,且污染重的虹膜、睫状体才予以切除,脱出的玻璃体予以剪除,以10-0尼龙线缝合角、巩膜伤口,晶状体损伤严重,明显混浊,皮质进入前房者,同时行白内障吸出6例,其中3例同时植入人工晶状体,2例睫状体部伤口>10mm,视网膜脱出,视力无光感,行眼球摘除联合义眼台植入术;后巩膜裂伤13例,经处理缝合伤口8例,并常规冷凝伤口,破裂口大、内容物大量脱失、眼球塌陷、视力完全丧失,视力及眼球外形无法恢复,行眼球摘除联合义眼台植入5例。经眼部X线检查,球内异物4例,行异物取除联合切口冷凝。
结果:本组44例病人中,26例视力改善,术前术后比较以视力≥0.05为脱盲,前段巩膜裂伤术后脱盲率达58.06%,较术前提高25.80%,后巩膜裂伤术后脱盲率达30.77%,较术前提高23.08%。经统计学处理,前后段巩膜裂伤术后脱盲率无显著差异。
讨论:眼球穿孔伤严重威胁视功能,尤其是巩膜裂伤,损伤眼球多种组织,并发症多,致盲率高。本组资料前段巩膜裂伤中,20例合并角膜裂伤,除2例因视网膜脱出而摘除眼球,余均保住眼球,脱盲率达58.06%,其中2例晶状体及虹膜完全脱失,手术后矫正视力达0.1,为后期治疗奠定了基础。