| [摘要] 目的 观察激光联合硬膜外麻醉导管硅胶管插管逆行套管治疗泪道阻塞的手术治疗,评价其临床应用的价值。方法 对,29例31 眼泪道阻塞的患者施行激光联合硬膜外麻醉导管硅胶管插管逆行套管治疗。在激光泪道浚通后,插入由牙科0.9MM钢丝引导的一端带盲端的硬膜外麻醉导管并自下鼻道钩出导管套入硅胶管,末端打结回拽硬膜外麻醉导管使硅胶管逆行套入鼻泪管,冲洗通畅后外固定导管。结果 插管29例31眼,术后观察最长8月,最短2周,通畅27例27眼,占成功率87.1%,好转2例2眼,占6.5%,无效2例2眼,占6.5%，总有效率93.6%。结论 激光联合硬膜外麻醉导管硅胶管插管逆行套管治疗泪道阻塞是一种简单、安全、微创、有效的治疗泪道阻塞的方法。
[关键词] 硬膜外麻醉导管;硅胶管;泪道阻塞;插管逆行套管治疗.
泪道阻塞或狭窄是眼科常见病,可发生在泪小点、泪小管、泪小管泪囊结合部或泪总管、鼻泪管处.由于鼻泪管阻塞,泪液潴留,细菌在泪囊内繁殖,形成慢性泪囊炎,临床上常见流泪,挤压泪囊有黏液性,黏液脓性和脓性分泌物自泪小点溢出。泪道阻塞的患者,生活上会有很多不便.我科采用激光联合硬膜外麻醉导管硅胶管插管逆行套管治疗泪道阻塞取得了满意疗效,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料:29 例31眼,男3例4眼,女26例26眼,年龄最大74岁,最小16岁,平均 43.8岁,病程最长10年,最短1年,挤压有脓性分泌物24例24眼,黏液性分泌物3例3眼,无分泌物3例4眼,双眼1例,行激光或探通治疗后有假道1例1眼,全部病例均经多次泪道冲洗证明泪道阻塞。
2.术前准备:挤压泪囊有黏液性,黏液脓性和脓性分泌物的患者,术前1周用庆大霉素4万单位加地塞米松5毫克每日冲洗泪道,并每日局部用抗生素眼水眼膏点眼,术前半小时下鼻道填塞的卡因、麻黄素棉片麻醉和收缩鼻黏膜。
3.手术器械:泪道冲洗探针一套,泪小点扩张器一个,硬膜外麻醉导管一根,0.9MM牙科细钢丝一根(略长过硬膜外麻醉导管),内1.5径毫米,外径2毫米,长35-40毫米硅胶管一个,KTP泪道激光机一台(武汉华工激光有限公司),自制钩子一个(长约10厘米)。
4.手术方法:扩张泪小点,常规探通泪道或激光浚通泪道行泪道冲洗证明无误后,将细钢丝插入硬膜外麻醉导管,导管外壁涂四环素眼膏,自盲端始由细钢丝引导插入泪道中,插入深度约8--10厘米,然后抽出细钢丝并自下鼻道钩出硬膜外麻醉导管。自盲端套入长约3.5-4厘米的硅胶管后,硬膜外麻醉导管末端打结使硅胶管不易滑脱,于结上4-4.5厘米处在硬膜外麻醉导管侧壁分别用4号半针头打2-3个穿透性小孔,回拽导管使硅胶管逆行插入鼻泪管中,此时侧孔大部分位于泪囊中,冲洗导管可扪及泪囊区充盈见洗液大部分自鼻腔流出,少量自泪小管流出。胶布固定硬膜外麻醉导管于面颊上,使导管与下睑平行勿与角膜接触,末端接冲洗针头帽。
5.术后处理:术后嘱患者每日用注射器抽吸庆大霉素4万单位加地塞米松5毫克及生理盐水后接冲洗针头帽自行冲洗泪道数次,局部用抗生素眼水眼膏点眼,2-3月后拔管, 拔管后隔日冲洗泪道一周,无效者可复插或改其他治疗方法。
6.术后并发症:睑外翻和接触性角膜炎:重新固定硬膜外麻醉导管,调整其松紧及顺应性张力。泪小点息肉:拔管后切除。泪小点外翻:借因导管较硬引起,拔管后多可缓解和恢复。
讨论
泪道阻塞或狭窄是眼科常见病,多发生在泪小管、泪小管泪囊结合部或泪总管、鼻泪管处,由于鼻泪管阻塞,泪液潴留,细菌在泪囊内繁殖,形成慢性泪囊炎,临床上常见流泪,挤压泪囊有黏液性,黏液脓性和脓性分泌物自泪小点溢出。泪道阻塞的患者,生活上会有很多不便.慢性泪囊炎患者角膜外伤或行内眼手术时甚至有眼球失明的危险。
利用硬膜外麻醉导管柔性及硬性,辅以牙科钢丝,可以很顺利的将导管插入到泪道中,同时硬膜外麻醉导管及硅胶管可成为良好的支撑物。硬膜外麻醉导管中空盲端有孔,可术中冲洗判断导管是否正确插入泪道中。导管上的刻度,可以判断进入泪道中的长度及打侧孔的位置。套入的硅胶管粗大可更进一步扩张塑型鼻泪道,其内径大于导管外径,硅胶管管腔与导管外壁的间隙可将冲洗时泪囊里的分泌物导出。术前半小时下鼻道填塞的卡因、麻黄素棉片麻醉和收缩鼻黏膜可防止术中钩导管时患者的不适及减少出血。泪道插管前对于有黏液性、黏液脓性和脓性分泌物的患者,术前一定得用抗生素冲洗泪道及点眼,防止泪道浚通时探针机械的挤压及伤口造成细菌扩散炎症蔓延。同时手术者需有娴熟的手术技巧,以减轻患者的痛苦并避免产生假道。临床治疗中我们发现,对病程长,炎症重，泪囊极度扩张的患者,疗效不理想。
总之:激光联合硬膜外麻醉导管硅胶管插管逆行套管治疗泪道阻塞是一种简单、安全、微创、行之有效的治疗泪道阻塞的方法。
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