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| 外伤性下泪小管断裂吻合术临床经验总结 |
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作者：李付亮 文章来源：第三军医大学西南眼科医院 点击数：1699 更新时间：2005/7/5 15:01:21 
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| 目的： 总结外伤性泪小管断裂吻合术的临床经验，提高手术成功率。
方法： 2002年至2005年期间我院收治外伤性泪小管断裂39例，男34例，女5例，年龄3～71岁，平均34岁。手术前受伤时间3～72小时，平均16小时。手术方法分为直接寻找下泪小管断端法，逆行切开泪囊寻找下泪小管法，前者找到下泪小管远断端后插入带引导钢丝的硬膜外麻醉管，进入口腔，在直接喉镜下从口腔取出，拔出引导钢丝，同侧鼻腔放尿管入口腔同法引出口腔，尿管与硬膜外管缝扎，将硬膜外麻醉管引出鼻腔（如硬膜外麻醉管直接自鼻腔引出，拔出钢丝即可），环行固定于面颊，6/0可吸收缝线缝合断端3针，后者切开泪囊，逆行探查找到下泪小管远端。保留置管4-6个月，随访1年，泪道冲洗通畅者为治愈，通而不畅者为好转，不通者为无效。
结果：成功吻合泪小管37例，2例因眶内侧壁骨折、组织挫裂严重未能吻合，吻合成功率94.9%。直接寻找泪小管法34例，逆行法3例。术中寻找下泪小管远断端及插管时间3～70分钟，平均14分钟。硬膜外麻醉管从口腔引出36例，直接从鼻腔引出1例。治愈35人，好转1人，无效1人，治愈率为94.6%，无效率2.7%。
讨论：大多数外伤性下泪小管断裂能通过直接寻找下泪小管断端法成功进行吻合，个别深部断裂者可通过逆行法成功进行吻，个别患者可能伴有眶内侧壁骨折等复杂因素，未能成功吻合。硬膜外麻醉管带有引导钢丝，是一种很好的支撑物。硬膜外麻醉管进入口腔，用直接喉镜直视下很容易取出，这就避免了收缩鼻粘膜，避免了鼻腔解剖不熟悉的不利因素。缝合泪小管断端时采用6/0可吸收缝线，缝合近泪小管组织3针，既要和好对合断端又要尽可能减少炎症反应是手术成功的重要因素。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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