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| LASIK术后2年角膜瓣移位一例 |
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作者：王淑芬 … 文章来源：石家庄 河北医科大学第二医院眼科050000 点击数：2150 更新时间：2005/7/1 16:29:48 
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| 应用准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗近视时，要常规制作角膜瓣。由于LASIK术后角膜瓣与基质床间长期不能达到完全愈合，因此在外力的作用下可发生角膜瓣移位。我们在临床工作中收治一例LASIK术后2年发生角膜瓣移位的患者，经手术复位后效果良好，现报告如下。
患者 男 20岁 因双眼近视散光配戴框架眼镜8年，于2002年11月8日行双眼LASIK手术，术后视力恢复良好。术前裸眼视力：右眼0.08，左眼0.1； 散瞳验光：右眼 – 4.75DS-1.50DC×160=1.0，左眼 –3.75DS-1.25DC×180=1.0。术后1周视力：右眼1.0，左眼1.2，后因去外地未能及时复诊。
患者于本次就诊前1天与同事打闹时不慎被对方用手掌挫伤右眼，伤后疼痛难忍，畏光、流泪，视物不清，曾点“氟美瞳、泰利必妥”等眼药水治疗无好转并逐渐加重而再次就诊。眼部检查：右眼视力0.06，结膜混合性充血，角膜瓣呈斜行洗衣板状波纹，向鼻上方移位，水肿呈灰白色混浊。角膜瓣蒂部部分撕脱、扭曲，前房深浅正常，瞳孔正常大小，对光反射灵敏，眼底隐约可见视乳头及部分血管。角膜瓣移位确诊后立即行角膜瓣复位术，在显微镜下用虹膜恢复器将角膜瓣掀起，低渗盐水层间冲洗，刮除角膜瓣下及基质床和角膜瓣之间的连接，暴露基质床和角膜瓣正常组织，反复冲洗瓣下碎屑，将角膜瓣皱褶展平，吸干角膜瓣与基质床之间的水分，四头带加压包扎。术后1天，右眼视力0.6，角膜瓣复位良好，接近蒂部角膜瓣仍可见细小皱褶，点用氟美瞳、泰利必妥治疗。术后10天，右眼视力0.8，仍可见细微条纹。
讨论：LASIK是目前常用的屈光手术，与PRK相比有明显减少术后不适，术后视力恢复快，用药时间短等优点。但LASIK术中需要制作角膜瓣，而术后角膜瓣移位是其主要并发症，常发生于术后早期，一般发生在术后12~24小时，曾有多例报道发生于术后6个月内。早期角膜瓣移位多与患者术后揉眼，或用力挤眼造成，而发生晚期的角膜瓣移位多与眼部外伤有关。随着LASIK手术病例的增多，逐渐出现关于LASIK术后外伤性角膜瓣移位的病例报道[1~3]，LASIK术后17个月和21个月仍可因外伤造成角膜瓣移位[1、2]，我们报道的病例为LASIK术后2年，说明术后2年角膜瓣与基质床还达不到完全愈合，角膜瓣与基质床之间愈合强度何时达到术前状态目前报道较少。术后多长时间愈合达到术前状态有待临床观察研究，同时提示LASIK术后应尽量避免眼部外伤，从事易受外伤职业的近视患者应慎行此手术。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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