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| YAG激光+硅胶管植入治疗泪道阻塞的体会 |
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作者：张宇 文章来源：湖南常德爱尔眼科医院 415000 点击数：1594 更新时间：2005/6/29 15:41:46 
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| 摘要：目的 观察YAG激光+硅胶管植入治疗泪道阻塞的效果。方法 泪道阻塞56眼应用YAG激光+硅胶管植入治疗。结果 56眼中眼治愈，54眼有效，2眼无效，有效率96.4%。
结论 YAG激光+硅胶管植入治疗泪道阻塞有很好的效果。
关键词：泪道阻塞 YAG激光 硅胶人工泪小管
泪道阻塞是眼科的常见病、多发病，我院自2004年5月开始采用武汉晶利尔激光设备公司的YAG激光泪道治疗机，广州市博视医疗保健研究所的人工硅胶泪小管治疗泪道阻塞56眼，疗效很好，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共56眼。男14眼，女42眼。病程半年~9年。其中泪小管阻塞5眼，泪总管阻塞12眼，鼻泪管阻塞34眼，慢性泪囊炎2眼， 泪囊鼻腔吻合术后不通3眼。
1.2 器械与设备 武汉晶利尔激光设备公司的YAG激光泪道治疗机，9号带针芯泪道套针，广州市博视医疗保健研究所的人工硅胶泪小管。
1.3 术前准备 常规泪道冲洗，确定阻塞部位。
1.4 手术方法 患者仰卧位，常规爱尔凯因棉片夹在上下泪小点间麻醉，麻黄素的卡因棉片下鼻道麻醉。对鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术后不通者，行下泪小点扩张，再用9号泪道套针从下泪点按泪道探通法插入到泪道阻塞部位，拔出针芯导入导光纤维，以能量150-180mJ，频率20次/秒对阻塞部位进行射击打通，有落空感后抽出导光纤维，用生理盐水冲洗，病人感觉咽喉部有水后表明泪道已经打通，抽出套针，将另一颗穿入0号丝线的9号泪道套针从下泪点插入下鼻道，将丝线从下鼻道引出，用丝线做牵引，将球头硅胶管从鼻泪管逆行植入泪囊尾端留在下鼻道，再用庆大霉素+地塞米松冲洗。对泪小管阻塞、泪总管阻塞者，打通泪道后需行上下泪小管到鼻腔的穿线，然后按双路植管法从下鼻道—鼻泪管—下泪点—上泪点—鼻泪管—下鼻道，将人工泪小管两端在下鼻道打结留置。
1.5 术后处理 海伦眼液点眼，迪可罗眼膏涂眼，术后每3天冲洗一次共2次，以后每周一次共3次，全泪道双路植管的术后不用冲洗，3个月拔管后按前面的方法冲洗，鼻泪管球头硅胶管植管的6个月到1年拔管。
2 结 果
56眼中：除泪小管阻塞1眼、泪总管阻塞1眼、鼻泪管阻塞2眼因硅胶管脱出重新手术外，其余均获一次成功，术后冲洗通畅54眼，无效2眼。总有效率96.4%。
3 讨 论
YAG激光穿透性强，气化率高，组织热效应低，对周围组织不造成热损伤，利于打通阻塞的泪道，恢复泪道的管状结构。为了巩固疗效，植入硅胶管，支撑泪道，防止粘连，术后不需要多次的泪道扩张，只需泪道冲洗，和注入典必殊眼膏支撑相比较，病人更容易耐受，并且对慢性泪囊炎及泪囊鼻腔吻合术后不通的患者也有很好的效果。
与传统的泪道激光一样，有假道形成时，需停止手术，待肿胀消退后方可再次手术，值得注意的是术后人工泪小管可能会因为人为的原因脱出，所以术后需要给病人强调。另外此手术需要作泪道穿线等，所以术者需非常熟悉泪道及鼻腔的解剖，方能更好的防止假道的形成。
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| 会议投稿录入：chenxim 责任编辑：毛进 |
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