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| 双手微创超声乳化手术 |
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作者：朱思泉 文章来源：北京同仁眼科中心 100730 点击数：1431 更新时间：2005/6/29 10:04:38 
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| 目 的
1、 探讨微切口超声乳化白内障摘除术的可行性和疗效，发现存在的技术问题并进行改进。
2、 探讨改良的微切口超声乳化技术及临床疗效，并与传统超声乳化手术进行比较，总结微创手术的优势。
3、 将微创手术技术进一步用于小瞳孔、硬核、高度近视白内障，并进一步改进相关技术。同时对超小切口晶体Acri.Smart进行临床研究，为建立微创白内障手术体系奠定基础。
方 法
1、 对30例（30只眼，III级核）老年性白内障施行双手微切口超声乳化白内障摘除术。用小切口专用穿刺刀，于颞上和鼻上方分别作1.2mm和1.4mm的透明角膜隧道切口，自1.4mm切口伸入19号的灌注劈核器，1.2mm切口伸入去除硅胶带的20G乳化针头，以快速晶体劈核技术双手配合进行手术。观察术后视力、前房稳定性、房水闪辉细胞及角膜内皮细胞计数。
2、 对223例白内障施行改良的微切口超声乳化白内障摘除术，并与236例白内障传统超声乳化摘除术进行疗效比较。改良微切口超声乳化技术组（改良组），用标记的15°穿刺刀作哑铃状角膜直切口，自制撕囊针连续环形撕囊，水化分离后，辅助切口放入19G带灌注的劈核器（将尖端磨圆钝），主切口进入20G乳化针头。使用高负压（设置400-450mmHg）将晶体核提出囊袋，辅助劈核器保持相对固定，将晶体核置于劈核器上，两器械挤压，晶体核即分成数块，顺水流将核块放入囊袋内乳化吸除（即本研究创新的囊外挤压囊内乳化碎核技术），双手自动灌注抽吸皮质时将皮质壳连续抽吸（即改良的“拉网式”皮质吸除术）。扩大切口至2.6mm植入AR40e折叠式人工晶体。传统超声乳化组（对照组）的方法是于颞上或鼻上作透明角膜隧道切口，根据不同仪器设置不同参数，完成手术，植入AR40e人工晶体。对两组的术后视力、房水细胞检测，角膜地形图及并发症进行疗效比较。
3、 对29例硬核白内障采用改良微切口超声乳化技术。对较厚的硬核采用先乳化削薄再囊外挤压的处理技术，对较大的硬核则先乳化削小再囊外挤压的技术。对于小瞳孔白内障则采用辅助劈核器勾开瞳孔的同时，乳化针头分象限乳化技术。对于高度近视白内障将辅助切口扩大0.1mm形成可调节式角膜直切口，操作时轻压切口后唇以保持稳定的前房。对Acri.Smart人工晶体组的30只眼，采用改良微切口超声乳化技术，扩大切口至1.7mm植入晶体。并与改良组植入AR40e的30只眼进行临床疗效比较。
结 果
1、 术中平均超声乳化时间0.56±0.41min，术后1天、1周及1月，裸眼视力≥0.5的术眼分别占53.3%、83.3%及96.7%，术后1天、1周及1月激光房水蛋白细胞分别为19.51±1.31pc/ms、10.51±0.71pc/ms、5.90±0.49pc/ms，1周及1月角膜内皮细胞计数分别为2317±812个/mm2和2619±533个/mm2。术中前房突然消失3只眼、后囊损伤1只眼、前囊损伤3只眼、虹膜损伤6只眼。
> 2、 改良组术后1天、1周及1月，裸眼视力≥0.5的术眼分别占85.7%、98.2%、99.1%，术后1天、1周及1月激光房水蛋白细胞分别为13.53±0.91pc/ms、9.61±0.72pc/ms、5.54±0.41pc/ms，术后1月及3月角膜内皮细胞计数分别为2839±511个/mm2、2912±433个/mm2。对照组术后1天、1周及1月，裸眼视力≥0.5的术眼分别占55.5%、82.2%、94.9%，术后1天、1周及1月激光房水蛋白细胞分别为20.12±1.05pc/ms、10.17±0.61pc/ms、5.60±0.35pc/ms，1月及3月角膜内皮细胞计数分别为2647±711个/mm2、2812±476个/mm2。经统计分析，早期视力恢复、角膜内皮细胞、房水闪辉、早期眼压观察，改良组优于对照组。
> 3、 术后1天、1周及1月时裸眼视力≥0.5的术眼，硬核白内障组分别为86.2%、89.7%、93.1%，；高度近视组分别为18.6%、22%、20.3%，小瞳孔组分别为67.7%、71.0%、74.2%，植入Acri.Smart人工晶体组分别为93.3%、96.7%、96.7%。术后1天、1周及1月激光房水蛋白细胞，高度近视组分别为为10.12±0.87pc/ms、5.61±0.81pc/ms、5.33±0.69pc/ms；小瞳孔组分别为17.21±0.95pc/ms、10.23±0.89pc/ms、6.12±0.79pc/ms；植入Acri.Smart人工晶体组分别为10.23±0.59pc/ms、5.63±0.73pc/ms、5.42±0.61pc/ms。
> 结 论
> 1、 双手微切口白内障超声乳化可在＜1.5mm的切口完成。但操作时间较长，使用负压相对较低，相对传统的超声乳化手术而言，并无明显的优势。
> 2、 改良双手微切口白内障超声乳化术中，前房稳定、操作安全。
> 在术后早期视力恢复、屈光改变、房水细胞记数、角膜内皮细胞计数等方面都比传统超声乳化更具优越性。
> 3、 改良的双手微切口超声乳化“囊外挤压碎核囊内乳化”技术及“分象限乳化碎核”技术对硬核白内障及合并高度近视或小瞳孔的白内障手术疗效好、并发症少。
> 4、 Acri.Smart人工晶体与AR40e具有同样的临床疗效，但术后早期角膜散光在Acri.Smart组恢复更快。
> 本研究改良创新的微切口白内障超声乳化技术，显示了明显的微创手术效果。远期疗效尚需进一步观察。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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