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| 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术术中并发症的探讨 |
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作者：王亚娜 骆… 文章来源：河北 辛集市复明医院 052360 点击数：2236 更新时间：2005/6/28 11:15:13 
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| 总结2001年3月至2002年11月，我院采用小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗567例（585只眼）白内障患者，现将术中发生的并发症进行总结分析并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对567例（585只眼）白内障患者施行小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，其中男性289例（306只眼），女性278例（279只眼）。年龄最大101岁，最小5岁，平均61.7岁。其中老年性白内障451只眼，核硬度Ⅱ～Ⅴ级；青光眼并发白内障85只眼，核硬度Ⅱ～Ⅳ级；外伤性白内障28只眼，核硬度Ⅰ级；先天性白内障21只眼，核硬度Ⅰ级。
1.2 仪器与材料
在TOPCON.OMS610手术显微镜下，采用苏州医疗器械，采用USA、河南宇宙一体型光学直径5.5mm人工晶状体行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，术中采用正大福瑞达爱维（透明质酸钠）注射液。
1.3 手术方法
⑴ 术前复方托品酰胺充分散瞳。⑵采用球周麻醉方法。⑶做上直肌牵引缝线，并在11时位至13时位做以穹隆部为基底的结膜瓣。⑷烧烙止血后，在距角膜缘15mm处做反眉形切口。⑸做连续环形撕囊术。⑹进行水分离。⑺前房注入粘弹剂并扩大切口，将晶状体脱于前房。⑻以晶状体捞勺将晶状体核捞出，吸净皮质。⑼植入人工晶状体。
结果
2.1 术后视力
术后随访3个月，并记录术后第1、3天、3个月的视力情况，见附表。
附表 术前及术后1天、3天、3个月 复诊时的视力情况（眼数）
<0.1 0.1～0.5 >0.5～1.0
术前视力 351 218 16
术后一天 146 236 203
术后二天 89 114 382
术后三个月 18 62 505
3 讨论
现代囊外手术是显微手术最基本和最具有代表性的手术技术[1] ，同时它对术者的技术水平要求也比较
高。我们总结分析了影响术后效果的术中常见并发症的原因及处理方法。
3.1 角膜内皮损伤
由于前房浅或操作不当，在器械进入眼内或植入人工晶状体时擦伤角膜内皮，或者由于灌注液速度过快，液体直接冲击作用及微流的旋涡作用损伤角膜内皮。文献报道，在使用人工晶状体的早期，内皮细胞丢失高达70%，随着手术技术的改进，角膜失代上偿已由10%降至1% [2]，说明术者操作熟练程度的重要性。另外，要选用标准的灌注液，且灌注液平面距眼平面应以40cm为宜。
3.2 前房积血
在术中前房积血的发生率，据盛跃华等（1987年）统计为1.1%[2] ，随着技术完善，发生率大大降低。其前房积血原因有：切口偏巩膜侧，引起切口处出血，流入前房或进入前房的器械及人工晶状体植入时误伤虹膜血管引起出血。如发生出血应暂时关闭切口，以平衡盐水冲洗前房，压力可稍高，并吸出血液及凝血块。大多数病例经注吸冲洗后出血停止，手术仍可进行。或找出出血部位，如角巩膜切口出血，可电凝巩膜出血点。
3.3 虹膜脱出
因术中眼压过高或切口过大或灌注液压力过大均可导致术中虹膜脱出，给手术增加难度。如发生此情况应调整灌注液的压力，以虹膜恢复器还纳回前房，必要时在切口上缝合1～2针，手术可继续进行。
3.4 虹膜损伤
常发生虹膜损伤的部位是6点位及切口附近的虹膜，因手术者操作不慎吸住虹膜而未停止注吸或植入人工晶状体不能一步到位，下袢或上袢插入睫状沟或囊袋内反复操作，在虹膜表面强行插入过猛所致。如损伤范围较小可不予处理，范围较大者可用10-0尼龙线将离断的虹膜根部缝合于角巩膜板层切口后唇，使其愈合。
3.5 后囊膜破裂及玻璃体脱出
这是现代囊外摘除手术的最大并发症，因为玻璃体脱出不仅增加手术困难，而且由此引起的一系列术中、术后的并发症，可产生严重后果。其原因：①采用双手挽核法时，压迫力过强，导致后囊膜破裂，甚至将核压入玻璃体。②在注吸皮质时不慎吸住后囊膜而未停止注吸，撕裂后囊膜。③植入人工晶状体时角度过于倾斜，晶状体袢损伤后囊膜或动作过大，整个光学部下压太重，直接损伤后囊膜。如发生后囊膜破损，范围较小者，可看清破口注入粘弹剂，防止玻璃体溢出，继续手术，如范围较大，玻璃体大量溢入前房，应立即停止原操作进行前段玻璃体切除后，再进行操作，可行前房型人工晶状体植入。如估计反应较大，可暂不植入人工晶状体，以作二期植入。
总之，小切口白内障囊外摘除术，具有切口小、费用低、术后反应轻及视力恢复快等优点，但其术中并发症不可忽视，尽管这些并发症较少见，如果对其处理不当会影响治疗效果，我们应提高手术技巧，且对于易发因素充分了解，使手术更少盲目性和创伤性，提高手术的成功率。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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