| 远视性屈光参差引起弱视的最佳值筛选
重庆市第三军医大学附属大坪医院眼科
陈鹏 孙 强 曹东
[关键词]屈光参差 弱视，儿童，诊断性试验
摘要
目的：用临床诊断性试验找到屈光参差（球镜，柱镜）引起弱视的最佳值。方法：横断面研究，诊断性试验，用ROC（受试者工作特征）曲线及连续系列试验表，诊断点等找出最佳标准。
方法：病例选用2004.1 –2005.4.间验光室中记录及弱视门诊中，约6400名患儿验光记录，纳入标准：5-7岁首次验光记录，远视患儿，未经治疗，查视力配合，一眼正常球镜《1.50 DS散光值《0.50DC，另一眼，球镜相差》0.75DS，散光》0.50DS.。远视用屈光平均值，排除斜视性弱视、剥夺性弱视、屈光参差弱视患儿。先天性弱视患儿无法排除。
均采用国际标准视力表测远视力，视力≤ 0.8者涂用 1 %阿托品眼膏，每日 3次，12次后检影验光。弱视诊断金标准按照1996年全国儿童弱视斜视防治学组制定标准。两组试验标准左右相差（1）.球镜从<0.75.》1.00DS，》1.25DS，.》1.50DS，》1.75DS，.》2.00DS,》2.25DS.》2.50中8组统计阳性阴性人数，（2）.散光从<0.50.》0.75DS，》1.00DS，.》1.25DS，》1.50DS，.》1.75DS,中6组统计阳性阴性人数，.按诊断性试验四格表计算敏感度，特异度，用ROC（受试者工作特征）曲线及连续系列试验表及诊断点找出最佳标准。
统计方法：SPSS10.0中的“ROC CURUE模块”，统计双盲（方法及统计由曹东进行，四格表计数是孙强进行）
结果：符合纳入标准的远视屈光参差74例，散光屈光参差147例人的资料，
1. ROC曲线中远视球镜屈光参差最佳点在1.50DS。散光屈光参差1.00DC
2.连续系列试验表 74例单纯远视屈光参差患儿连续系列试验统计表。
球镜差值 1.00 1.25 1.50 1.75 2.00 2.25 2.50
敏感度 0.875 0.625 0.563 0.396 0.333 0.250 0.208
特异度 0.308 0.654 0.731 0.885 0.962 0.962 0.962
1.50DS组的约登指数最高。
连续系列试验表 147例散光屈光参差患儿连续系列试验统计表。
柱镜差值 0.75 1.00 1.25 1.50 1.75
敏感度 0.833 0.688 0.438 0.333 0.250
特异度 0.606 0.848 0.939 0.960 0.990
1.00DC组的约登指数最高。
3.诊断点，按通常设定0.05为小概率事件要求敏感度95％，或特异度95％。
无法达到敏感度95％要求，建议用最佳值》1.50DS.或1.00DC代替普查标准。
结论：远视屈光参差引起弱视的最佳筛选标准是》1.50DS.或1.00DC
4.讨论，学校、幼儿园体检及大面积普查时凡远视屈光参差》1.50DS或1.00DC的诊断弱视敏感度高，特异度也高。
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