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| 不同术式的角膜上皮移植术治疗角膜缘干细胞功能障碍临床观察 |
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作者：朱莉 朱志… 文章来源：上海和平眼科医院 200437 点击数：1327 更新时间：2005/6/13 21:14:44 
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| 目的 探讨多种角膜上皮移植术式治疗各种眼表疾病引发的角膜缘干细胞功能障碍的手术技术和成败因素。
方法 通过29 例（32 眼）各种眼表疾病引发的角膜缘干细胞功能障碍，采用全角膜上皮移植术23眼，指环形上皮移植2眼，部分角膜上皮移植术3眼，全角膜上皮联合部分穿透角膜移植术（蕈状瓣）5眼，系统观察各类角膜上皮移植术的临床规律和影响成败的多种因素。
结果 术后平均随访14.5个月（5月~24个月）, 28 眼（87.5%）眼表稳定，术后视力显著提高；有26眼达到脱盲以上水平（视力≥0.05），其中21眼获得能够自主生活的裸眼视力（≥0.3）；失败4例,其中3例为Ⅳ度严重眼表烧伤；另一为术中植床穿破，术后长期双前房。术后在环孢素与皮质类固醇两种免疫抑制剂全身和局部联合应用下，无一例发生急性免疫排斥反应，6眼全角膜上皮移植术后1—6月时发生不同程度角膜上皮排斥反应，经曲安奈得结膜下注射后迅速缓解，随访数月再无排斥发生。Stevens-Johnson综合症2眼术后6-8月均发生青光眼，再行小梁切除术，眼压控制；蕈状瓣5眼角膜上皮化完好，植片透明，视力改善明显。
结论 同种异体角膜上皮移植术能够有效地为角膜缘干细胞衰竭眼提供新的眼表上皮来源，使绝大多数术眼回归正常或接近正常的生理状态，获得有用视力；未能获得良好视力者，也因重新获得稳定的眼表，为尔后的增视性角膜或/和晶体手术提供了组织解剖学基础。文中讨论了不同术式的选择指征。影响本手术成败的因素包括：1）对烧伤病例，先行羊膜贴敷术控制结膜炎症，再施行角膜上皮移植术；2）所有烧伤眼必须先恢复眼睑和结膜的完整性，否则有关角膜上皮移植术的一切努力都将化为乌有；3）对缺乏粘蛋白性泪液者终身补充不含防腐剂的人工泪液；4）全身和局部联合应用环孢素和皮质类固醇等免疫抑制剂，能够防范处于免疫高危状态的角膜移植片发生排斥反应，提高植片成活率；5）根据角膜缘干细胞破坏的程度来选择手术方法；6）建立严格的术后随访制度。 |
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| 会议投稿录入：和平眼科 责任编辑：毛进 |
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