| 准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）治疗眼表疾病的临床观察
皇甫晓瑾 周慧瑶 陈铭 赵秀军
角膜质地透明，是屈光间质的重要组成部分。角膜直接与外界接触，故角膜的损伤与感染较为常见，角膜病变常留下瘢痕，是我国主要的致盲眼病之一。去除角膜斑翳的最好办法是行角膜移植术。我国受传统观念的影响，角膜材料来源少，为解除这部分患者的疾苦，我院应用PTK术，治疗眼表疾病，为一部分患者恢复了视力，现将结果报告如下：
资 料 与 方 法
一． 对象选择
浅层角膜病变患者２０例，２１眼。男性１２例，女性８ 例，年令１０～４２岁，其中静止性单疱病毒性角膜炎(HSK)１０眼、外伤性角膜瘢痕５眼、角膜变性３ 眼、翼状胬肉术后残留的角膜瘢痕３眼。
常规裂隙灯显微镜及直接检影镜检查，记录病变的形状、范围、性质、大小深度、裸眼视力及矫正视力、尽可能了解术前屈光状态，角膜地形图检查、角膜曲率、非接触式眼压计测量眼压、泪液分泌试验、超声角膜测厚仪测定角膜厚度。
二． 手术方法
应用美国科以人公司准分子激光仪，激光波长193um ,能量密度 120mj/cm ，脉冲频率 10Hz ，每一脉冲切削角膜的深度 0.25um。表面麻醉，根据病变大小，形态、设计切削范围、切削深度一般不超过100um。可多次切削，视病变情况而定。可不去除角膜上皮，直接应用准分子激光进行切削。术毕，抗生素眼膏涂眼，纱布眼罩包眼。
三． 术后处理
术后24小时内患者有不同程度的疼痛和异物感，可口服止痛药。术后第一天，给予泰利必妥滴眼液和素高捷疗眼膏点眼。第二天，上皮愈合后，局部滴用FML日四次，一般用药1~2个月。定期复查眼压。
结 果
1． 术中并发症：角膜创面出血，4眼。（19%）病变区有新生血管所致。
2． 术后24小时内疼痛感和异物感。术后无眼压较术前基础值升高＞５mmHg。
3． 术后随访二年未见角膜上皮下雾状混浊。术后２周，１２％见０.5级Haze,，６个月时消退。
4． 视力：术前:０.1以下占76.1%,0.2以上23.9%
术后:0.1以下２３%,0.５以上66.8%.４例最佳视力达０.8。
5． 屈光度：术前平均屈光度：-1.25+/-1.5D * 2.25+/-1.65DC
术后平均屈光度：+0.75+/-1.0D * 1.0+/-0.5DC
６．原疾病复发：１例静止期HSK患者行PTK治疗后一年复发。
讨 论
PTK技术是最新科技应用于临床工作的结晶，它主要是利用准分子激光具有的能量高、聚焦准确，无热效应，对周围组织及眼内结构无损害的特点。准分子激光是由气态氟化氩在激发状态下产生的位于不可见的紫外光范围内的单一波长高能束，投射到角膜，使角膜分子间共价键断裂而气化。PTK治疗技术操作简单，治疗范围精确、痛苦小、恢复快，整个治疗仅需２０～３０秒。PTK术治疗角膜浅层病变，不需供体角膜，术后无排斥风险，其切除的范围和深度是以微米(um)为单位，每个脉冲可切除0.2um。因此，精确性高，切面光滑，加上对周围组织无明显影响，有利于术后上皮的修复和创面愈合。由于病变区上皮层含有丰富的细胞核，加上基质瘢痕形成，切削时所需脉冲较正常角膜多，如果病变区有新生血管，切削时可导致出血，使准分子激光的作用减弱，需加大脉冲量，视病变区情况可多次切削，以达到最佳治疗效果。
PTK手术的安全性表现在术后视力０.5以上66.8%,大多数患者视力均有明显提高。４例最佳视力达成０.8。屈光状态有一定改变，散光度数有所下降。因此，PTK治疗表层角膜病变，可解除患者的痛苦，使之恢复视力，是一种值得推广的手术。
参考文献
贺焱.治疗性光学角膜切削术.国外医药眼科分册.1996;20:278
孙秉基主编.现代角膜移植及角膜激光手术.1999;159~165
孙秉基主编.角膜病的理论基础与临床.1994.209
沈阳市眼病研究所 邮政编码110031
目的:探索治疗性准分子激光角膜切削术对眼表疾病的影响
方法:选择浅层角膜病变患者32例。男性20例，女性12 例，年令１０～４２岁，其中静止性单疱病毒性角膜炎(HSK)１０眼、外伤性角膜瘢痕５眼、角膜变性３ 眼、翼状胬肉术后残留的角膜瘢痕３眼。应用美国科以人公司准分子激光仪，激光波长193um ,能量密度 120mj/cm ，脉冲频率 10Hz 。表面麻醉，根据病变大小，形态、设计切削范围、切削深度一般不超过100um。可多次切削，视病变情况而定。
结果:视力：术前:０.1以下占76.1%,0.2以上23.9% 术后:0.1以下２３%,0.５以上66.8%.４例最佳视力达０.8。术前平均屈光度：-1.25+/-1.5D * 2.25+/-1.65DC 术后平均屈光度：+0.75+/-1.0D * 1.0+/-0.5D，１例静止期HSK患者行PTK治疗后一年复发。
结论: PTK技术是最新科技应用于临床工作的结晶，它主要是利用准分子激光具有的能量高、聚焦准确，无热效应，对周围组织及眼内结构无损害的特点。技术操作简单，治疗范围精确、痛苦小、恢复快，整个治疗仅需２０～３０秒。PTK术治疗角膜浅层病变，不需供体角膜，术后无排斥风险，其切除的范围和深度是以微米(um)为单位，每个脉冲可切除0.2um。因此，精确性高，切面光滑，加上对周围组织无明显影响，有利于术后上皮的修复和创面愈合。因此，PTK治疗表层角膜病变，可解除患者的痛苦，使之恢复视力，是一种值得推广的手术。
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