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| 自体角膜缘移植治疗翼状胬肉 |
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作者：张伟 陈… 文章来源：山西省东营市中医院眼科 257000 点击数：1347 更新时间：2004/6/30 
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| 目的 观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果。翼状胬肉是常见的眼病之一，发病机理可能是紫外线或环境因素造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。我院自1999年以来，在手术显微镜下切除胬肉联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取得良好的效果。方法 本组患者为1999年11月至2003年3月共156例（200只眼），男74只眼；女126只眼，复发1只眼。手术在显微镜下进行，表麻加2％利多卡因局部侵润麻醉，按常规切除胬肉组织的头部、颈部及体部，使角膜缘及巩膜干净暴露，力求做到创面平整光滑无胬肉组织残留。复发性胬肉更加充分的切除纤维血管化组织，创面上血点充分烧灼止血。手术时避免损伤巩膜面及眼外肌。取术眼距角膜缘1-1.5mm的颞上方和颞下方角膜缘上皮及结膜，面积与除胬肉后的角膜上皮缺损处相当，将取下的角膜上皮片平铺于缺损的角膜上，注意将上皮面向上，不要翻转，用10-0尼龙线间断缝合固定，视情况选择带有角膜缘上皮结膜瓣的大小，一般缝4-6针，术毕结膜下注射庆大霉素1万u＋地塞米松2mg，并涂四环素可的松眼膏包扎，术后第1天开始予抗生素和激素眼液滴眼，常规换药。术后7-10天拆线。结果 手术一周内所有患者均有不同程度异物感及畏光流泪。角膜创面3-5天愈合，移植球结膜一周内轻度充血水肿，拆线后1-2周充血水肿消退。术后视力较前均有不同成度提高。术后随访3月-4年，199只眼角膜上皮光泽，移植片结膜平复无出血，仅1眼复发（0.5％），新生血管从移植片一侧长入角膜缘内。讨论 翼状胬肉是眼科的一种常见疾病，具有较高的复发率。它的病理基础是局部结膜纤维血管增生，侵及角膜，引起上皮前弹力层甚至基层变性混浊。角膜缘干细胞位于角膜缘1mm范围内，具有细胞更新和再生功能，在常规生理条件下，角膜缘干细胞的增殖压力能够抑制结膜上皮细胞长入，采用自体结膜移植治疗翼状胬肉，可为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，通过干细胞的增殖分化和细胞的向心性修复作用，修复受损的角膜上皮表面，使角膜恢复透明。并能提供堤坝作用，阻止纤维血管膜长入，阻止胬肉复发。手术体会 手术应在显微镜下进行；胬肉切除的范围应足够大，至少应切除到内直肌附着点处；角膜及巩膜创面应清理干净，去除残留的纤维血管膜；移植结膜瓣取材料时应尽量去除筋膜组织，缝合时应四面绷紧，以利于植片愈合。综上所述；自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉能有效降低复发率，并恢复良好的生理外观，是目前治疗翼状胬肉较理想的手术方法。
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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