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| 自体角膜缘干细胞联合球结膜移植述治疗翼状胬肉 |
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作者：王芳荣 … 文章来源：合肥爱尔眼科医院 邮编：230022 点击数：1376 更新时间：2004/6/26 
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| 自体角膜缘干细胞联合球结膜移植术治疗翼状胬肉
合肥爱尔眼科医院 王芳荣 程红
邮编230022
[摘要] 目的 探讨治疗翼状胬肉的最佳术式。方法 33例翼状胬肉均采用自体角膜缘上皮联合结膜移植术，取角膜缘0.5—1.0mm表层透明角膜上皮和5—6mm球结膜，观察术后植片生长情况。结果 全部病历观察4—5周后新生上皮逐渐变薄，角膜表面新生血管逐渐退缩，角膜变为透明状。观察4—6个月，无一例复发。结论 该术式成功的关键在于为患眼受损的角膜缘表面缺损区提供了健康的细胞，故使角膜上皮生长快，愈合时间短，无或有极少量新生血管，且本术式实用安全，取材容易，能有效的防止胬肉复发，并获得良好的美容效果和视力。是一种有推广价值的术式。
翼状胬肉是眼科常见病，不仅影响美容，而且引起视力下降，手术是治疗该病的主要方法。目前存在的最大问题是术后复发率可高达30—69%。近年来许多学者通过改进手术方法，辅以β射线照射及局部应用抗代谢药物等方法治疗，使术后复发率明显下降，但随之而来的是各种并发症。因而寻找一种治疗翼状胬肉的最佳方法是当务之急。我们于2003年7月份以来采取自体角膜缘上皮联合球结膜移植术治疗翼状胬肉取得满意效果。现将资料完整的32例33只眼报告如下。
1 材料与方法
1.1、 临床资料 32例中男性18例，女性14例，年龄在32—65岁不等，绝大多数为工农劳动者。复发性胬肉6例，其中3例已手术二次。所有病历胬肉头部均侵入角膜缘内2—6mm不等。
1.2、手术方法 全部手术均在手术显微镜及手术放大镜下进行。（1）局部麻醉，常规切除胬肉头部，剪除变性的筋膜组织，切除4—5mm之结膜组织，暴露出光滑之巩膜表面。（2）取植片：在表面麻醉下取患眼或健眼上方或下方角膜缘0.5—1.0mm表面透明角膜上皮和5—6mm球结膜，其长度比角膜缘缺损区稍大。先切透明角膜缘，再切结膜缘，创口不需缝合。（3）将植片角膜缘朝向角膜中央，展平结膜面，，用10—0尼龙线做间断缝合，四个角缝针穿过巩膜浅层缝合。术后局部点抗菌素、激素眼药水，每日换药，口服利君沙三天。术后7天拆除缝线。
2 结果
术后第一天，裂隙灯下见植片贴附良好，角膜荧光素染色阳性，新生上皮未生长；2—3天后见新生角膜上皮伴少量浅层新生血管由植片向心性生长，6——7天后新生角膜上皮覆盖全部角膜表面，荧光素染色阴性。拆线后植片无移位及收缩，采取上皮处也很快上皮化。观察4—5周后新生上皮逐渐变薄，角膜变为透明状。视力均提高一行以上，有12例提高三行以上。经过4—6个月的随访观察，一例有小息肉样变，予以剪除，其余均未复发。
3 讨论
翼状胬肉，特别是复发性翼状胬肉的治疗是眼科工作者面临的一大难题，因此改进手术方法，降低术后复发率是眼科医生的当务之急。成功的翼状胬肉手术有三个目标，即安全切除胬肉组织，获得良好的视力和美容效果以及避免胬肉的复发。角膜的透明及功能的完整取决于角膜各层组织的结构和代谢的正常。大量研究结果表明，角膜上皮细胞更新及组织再生的源泉是角膜缘干细胞。干细胞存在于自我更新的组织内，有高效增殖和应激能力，其移动通过向心性运动来完成。1989年Kenyon 和Tseng开创了自体角膜缘干细胞移植术治疗各种原因导致的角膜缘干细胞缺陷为特征的角膜疾病，发现比结膜移植更有效。角膜缘上皮移植术，能较好地弥补角膜缘组织的缺损，恢复角膜缘干细胞的数量，阻止结膜上皮向内生长，抑制角膜血管化和假性胬肉的形成，是再造角膜表面的较好术式[1]。此手术意在结膜上皮尚未侵入角膜创面时利用移植来的角膜缘上皮细胞使角膜面提早修复，从而防止胬肉的复发[2]。由于干细胞在上、下两侧角膜缘分布较多[3]，且胬肉多发生在鼻侧，根据病变的程度切取上方或下方90ºº—120º角膜缘上皮可获得满意结果。本组32例33只眼无一例复发，且视力均有不同程度的提高。角膜缘部移植术成功的关键在于为患者受损的角膜缘提供了健康的细胞，故使角膜上皮生长快，愈合时间短，无或有极少量新生血管，且本术式实用安全，取材容易，能有效的防止复发，并获得良好的美容和视力。该术式结膜组织较大，可以完整的覆盖暴露的巩膜表面，促进创口愈合。虽然我们的病例不多，经验尚不足，但我们认为该术式是一种治疗翼状胬肉的较佳术式。
参考文献
1 陈仁冰。角膜缘上皮移植术。中国实用眼科杂志，1997；15（11）：643
2 张租兰。预防翼状胬肉术后复发的手术。中国实用眼科杂志，1996；14（4）：242
3 陈剑。角膜缘干细胞及其临床意义。国外医学眼科分册，1992；（6）：340-343
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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