| 青光眼滤过术后前房形成延缓容易导致许多并发症，而能否形成功能性滤过泡则是手术成败的关键。近几年，我采用改良隧道式小梁切除术对48例50眼青光眼进行治疗，并分阶段采用不同的方法促进前房及功能性滤过泡形成，取得了很好的疗效，现报告如下。
1.对象与方法
1.1对象 本组48例50眼，男13例13眼，女35例37眼，年龄42~81岁，平均（58.01±14.9）岁。急性闭角性青光眼33例35眼；慢性闭角性青光眼15例15眼。入院后测眼压、检查眼底、视野及房角等以确诊。
1.2方法 在手术显微镜下做以穹隆部为基底的结膜瓣，在巩膜上做5mm×4mm，1/3巩膜厚度的以角膜缘为基底的巩膜瓣，在其下方巩膜中央做一垂直角膜缘5mm×1.5mm，1/3巩膜厚度的层间切除，在浅层巩膜瓣与深层巩膜间形成一 “隧道”。切除约3.0mm×1.5mm包括小梁组织的深层巩膜。做虹膜根部切除，10-0铲针在巩膜瓣两侧各缝合2针共4针，缝合球结膜3针。球结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2mg。手术后前3d用15mm×10mm×3mm纱布片置于眉弓下，外垫较大纱布固定后绷带包扎。术后第3d在裂隙灯显微镜下放大10倍检查前房深度，令患者往上注视，用食指沿下眶缘按压下方巩膜壁，并来回按摩，以患者无明显不适，前房轻度变浅，滤过泡出现为度，以后视滤过泡情况每日或隔日1次，持续1~2周。
2结果 48例50眼前房均在手术后1d形成，4例在施行按摩时前房消失，经加压包扎等处理后恢复。前房积血3眼，未予处理，1~2d后自行吸收。滤过泡参照Kronfeld分型标准，微小囊泡型（Ⅰ型）21眼，弥散扁平型（Ⅱ型）29眼。本组滤过泡特点是位置较高，多在接近穹隆部球结膜下。随访3月~4年，平均眼压（2.06±0.75）KPa，3例3眼眼压高于2.79KPa，给予局部降眼压药治疗，眼压控制在正常范围。45例47眼眼压在正常范围。视力增加46眼，4眼有所下降。3 讨论 青光眼手术后浅前房可导致角膜内皮损伤、促使白内障发展及恶性青光眼等[1]。研究表明，密缝巩膜瓣可以减少手术后早期低眼压和浅前房所引起的一系列并发症[2]。作者缝合巩膜瓣时，在其两侧各原位缝合2针共4针，而上方平行角膜缘的游离缘处不做缝合。手术后早期房水较少眼压较低时，房水仅自隧道上端露出浅层巩膜瓣外的小口渗漏；手术后晚期随着房水增多眼压升高，房水则弥散于整个巩膜瓣下并自上方切口渗漏，这对促进前房形成维持稳定眼压有一定作用。此外，缝线缝于上方，时间久后因巩膜瓣创面纤维化收缩，在垂直方向形成一拉力，由于垂直方向小梁切除口只有1.5mm，这就会使垂直方向的滤过口更缩窄；缝于两侧，由于水平方向的切除口达3.0mm，即使水平方向的收缩牵拉，也不至于使滤过口严重缩窄。本术式滤过泡多呈弥散隆起且位置较高，可能与缝线缝于两侧，房水主要自隧道由上方巩膜切口滤过有关。术后前3d加压包扎使巩膜瓣不至于过早移位，避免早期引流过畅，促进前房形成。
青光眼滤过术后功能性滤过泡形成表明手术成功，反之失败[3]。影响功能性滤过泡形成的原因为球结膜和眼球筋膜间成纤维细胞过度增生，角巩膜部位结缔组织增生及巩膜瓣本身创口愈合等。本文所介绍的手术方法一个重要步骤就是作了一个1/3巩膜厚度的层间切除，它在浅层巩膜瓣下垂直贯通于小梁切除口，形成一个连接前房与球结膜下的隧道，当前房形成时，无论加压包扎还是密缝巩膜瓣，此隧道必定充满房水,随房水分泌缓缓弥散于整个巩膜瓣下，并向球结膜下渗漏,对防止滤过道的阻塞有重要作用。动物实验表明，青光眼术后大约3~6d来自伤口周围的巩膜表面及球结膜下的成纤维细胞呈现极大增殖并向周边移动，最后形成瘢痕[4]。因此作者选择术后第三天开始按摩手术眼，此时前房形成、炎症反应不重，通过按摩，使前房、小梁切除口及巩膜隧道里的房水缓慢进入球结膜下，帮助形成功能性滤过泡，同时借助房水的抗纤维化作用，防止纤维瘢痕形成和滤过口阻塞。
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