临床上眼部放线菌感染少见，多数情况下为条件致病，易在外伤、戴用角膜接触镜、眼部手术后及机体抵抗力下降时发生。放线菌性巩膜炎更为罕见。本文报告1例54岁男性,因“左眼被铁丝弹伤，红、痛1个月”收入院。查体：球结膜充血，高度水肿，结膜下脓肿。予以巩膜清创探查术，并取坏死区附近的筋膜及肉芽组织培养，两次均为放线菌。对阿奇霉素，褐霉素、加替沙星中敏，伏立康唑敏感。PCR扩增结果亦为放线菌。遂应用阿奇霉素全身应用，效果不佳后换用伏立康唑全身应用，后因肝功能异常而停药。同时配合加替沙星眼水、褐霉素凝胶点眼，阿奇霉素稀释液结膜下冲洗，但炎症控制慢，5个月来持续有稀脓性分泌物和间断性眼痛症状。虽经治疗，巩膜感染范围仍逐步扩大，最终达近全周。经过5个月的坚持治疗，最终脓性分泌物逐渐减少，眼痛渐缓解。但由于巩膜坏死范围大，病程迁延，对眼球的破坏性较大，导致后巩膜和脉络膜反应性炎症，虹膜后粘连，并发性白内障，患者视力逐渐下降。本例患者整个治疗经过达５个月之久。由于缺乏血管组织，感染性巩膜炎一般发展迟缓，以巩膜坏死为主要表现，早期程度较轻，极易与免疫性疾病混淆，难以做出及时、正确的诊断。治疗过程中我们发现由于放线菌的厌氧性和药物通透性，局部点眼收效甚微。结膜下冲洗能够破坏局部厌氧环境，并将抗生素直接作用于病灶，是良好的治疗途径。另外放线菌兼具真菌特点。该病例初期仅应用敏感的阿奇霉素收效甚微，后经真菌药敏证实对伏立康唑敏感，加用抗真菌药物后感染明显好转，提示该致病菌的类真菌活性。总之，放线菌巩膜炎较为罕见，病史迁延，炎症控制困难，对眼球破坏大，需引起眼科医生的重视。