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| 羊膜与生物胶植入治疗开角型青光眼的临床研究 |
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作者：郑秋平 文章来源：157000 黑龙江省 牡丹江市医学院附属红旗医院眼病中心 点击数：1549 更新时间：2004/6/15 
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| 目的：探讨非穿透小梁切除术羊膜与生物胶植入治疗开角型青光眼机理与疗效评价
方法：对8例16眼行非穿透小梁切除，生物胶植入，对18例29眼行开角型青光眼行非穿透小梁切除，羊膜植入，术后观察视力，眼压滤过泡和眼内反应等。
结果：眼压非穿透小梁切除生物胶植入组患者术后平均眼压0.94kpu (7mmhg), 术后眼压在1.128 kpu（8.5 mmhg）以下者13眼，占81.25%，两眼点药后眼压在1.35 kpu（0.2 mmhg），占12.5%，一眼眼压在1.68 kpu（12.6 mmhg）占0.6%，手术成功率为96.8%，羊膜移植组18例29眼，眼压，术前29眼平均眼压36.7 mmhg，术后2眼达24 mmhg，1眼达25.5 mmhg外，26眼均控制在7—18 mmhg以内，手术成功率达89.6%，两组材料对照治愈率，从统计学上无显著差异P>0.05。
结论：生物胶价格昂贵，羊膜价廉，取材简单，安全有效，适应于广大百姓，可以广泛用于开角型青光眼。
讨论
非穿透性小梁手术与传统小梁手术的区别在于没有全层切除角巩膜，即手术不尽如前房而是切除阻碍房水外流的Schlemm’s 管，近管小梁，使房水从薄层内侧小梁或后弹力层上的小窗自发性渗出。通过薄层巩膜经脉络膜上腔，结膜下吸收。减少了传统小梁切除的并发症。但术后术区瘢痕化而使手术效果无法维持长久。1999年 Sourdille[2]提出非穿透小梁术联合透明质酸钠植入术，为了获得长期滤过，避免或减缓充填，以控制眼压。我们研究的两组中，形成功能滤过率为88.5%，87.5%。说明外引流是降低眼压的重要因素，它仍是一种外引流手术。
虽然非穿透性小梁手术成功的关键是保留菲薄的后弹力层，角巩膜小梁网，以形成小梁网后弹力层窗，它成功的效果维持取决于切除深层巩角膜组织后形成的空间减压室长期存在我们为了使空间减压室长期存在，不粘连，选用了两种不同的植入物，充填空间减压室，使降低眼压作用可以长期存在，选用羊膜植入组，Fujishima[1]曾将羊膜应用于小梁切除术，效果较好，保存羊膜不表达人类白细胞抗原，不发生术后排斥反应，较安全，并同样具有促进上皮化生，减轻炎症反应，抑制纤维增生和新生血管形成等作用。植入在眼表疾病存在时间2周至1个月。所以植入羊膜充填空间减压室，时间较长，羊膜对折后巩膜辨及巩膜床均与羊膜上皮接触，粘连机会少，手术成功率达89.6%，与生物胶组比较无统计学意义。而且羊膜取材和保存容易，临床安全方便。生物胶组的平均时间为4，5个月，手术成功率在96.8%。 SKGEL型生物胶，价格较贵，广泛应用受到影响。两组研究表明，非穿透小梁手术选择植入物，应选羊膜，有条件的患者可以选择生物胶。两种植入物手术成功率大致相同，羊膜更经济。
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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