“线套牵引式”双泪小管置管术治疗泪小管和泪总管阻塞临床报告

目的探讨 “线套牵引式”双泪小管置管术治疗泪小管阻塞和泪总管阻塞的有效性、实用性和安全性。
方法对564例泪小管和泪总管阻塞患者，其中下泪小管阻塞214例，上泪小管阻塞98例，上下泪小管同时阻塞 60例，泪总管阻塞192例，实施泪道激光成形并“线套牵引式”双泪小管置管术治疗。术中用YAG激光打通泪小管和泪总管的阻塞部位后，用“张敬先氏泪道探通牵引针”先后经上、下泪小管入鼻腔，从鼻孔侧牵引用3-0丝线反折形成的两个线套出上、下泪小点，将一外径为0.8mm硅胶人工泪管的两侧段分别反折和线套相连，线套和硅胶管从相反方向同时拉紧，在硅胶管被拉伸变细能顺利通过泪点时，牵引线套向鼻侧迅速移位，顺势将硅胶管牵入鼻腔，将硅胶管的两侧端汇合后用3-0丝线打结，在鼻孔处剪去多余部分，将结扎后的管末端藏于鼻前庭。术后3个月拔管，拔管后1个月判断疗效，随访观察3～6个月。
结果 214例下泪小管阻塞患者中，治愈72例（80.37%），好转28例（13.08%），无效14（6.54%）；98例上泪小管阻塞患者中，治愈86例（87.76%），好转10例（10.20%），无效3例（3.06%）；120例上下泪小管阻塞患者中，治愈91例（75.83%），好转18例（15.00%），无效11例（9.17%）；132例泪总管阻塞患者，治愈111例（84.09%），好转14例（10.61%），无效7例（5.30%）。564例患者的总治愈率81.56%，总有效率93.79% .并发鼻出血4例（4眼），泪点轻度撕裂3例（3眼），患者不慎自行拔出硅胶管3例（3眼），经处理后未影响最终疗效。无泪点外翻和泪小管撕裂并发症。
结论 “线套牵引式”双泪小管置管术治疗泪小管和泪总管阻塞效果较好，操作简单，实用、安全。所需硅胶人工泪管两侧端无需装配牵引针，成本大幅降低，经济实惠，患者容易接受，值得临床推广。