病例 患者女,46岁。因双眼被前夫暴力致右眼球抠除伤,左眼损伤造成右眼失明,左眼光感、畏光、流泪2小时。受伤当时疼痛难忍,流血不止、头昏痛。无昏迷、呕吐史。于2010年7月14日急诊到本院眼科就诊。全身检查:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP124/90mmHg。痛苦病容,扶入病房,头顶部可扪及血肿。眼部检查:视力:右0,左眼前光感。双眼睑明显红肿皮下瘀血,右眼内容物大部分组织脱出,眼球缺如,出血不止,伤口窥视不清;左眼睑可见0.3cm伤口,眼眶血肿,结膜下出血,角膜明KP(-),前房深浅正常TYN(-),瞳孔0.4cm园,对光反射存在,眼底左看不清。指测眼压,左TN。头颅、眼眶CT提示:1右眼球缺如,(图1)眶内出血灶、积气、眼肌肿胀、眶部软组织肿胀;2蛛网膜下腔出血;3头皮血肿;4左侧结底节区高密度结节影;5左上颌窦少许积液。
入院诊断 1右眼球抠除伤;2左眼挫伤;3头皮血肿;4蛛网膜下腔出血。急诊行清创加压包扎。经依替米星、头孢比肟抗生素治疗;6-氨基己酸止血;20%甘露醇脱水,吸氧、TAT、曲马多止痛,对症等治疗。于2010年7月19日加用血俯逐瘀胶囊活血袪瘀,益脉康扩管,维生素B12神经营养药治疗。于7月24日在局麻下行右眼眶清创缝合术。7月27日自觉病情好转,右眼伤口对合佳。局部红肿消退,左眼视力有所恢复4.3 -3.0DS→4.4。
讨论 2.1眼外伤作为一种常见的眼科急症,在我国占有相当大的比例。眼外伤杂志综合统计的1568例眼外伤[1],Ⅰ期眼球摘除率高达10%,这是战火不断的以色列的5倍,由此可见眼外伤在我国严重威胁着人们的视力。我们有理由相信这是眼科医疗中的一个艰巨的任务。2.2眼外伤的发生地点多在工作中和车祸现场居多,与在家中发生率不高有所不同,这表明我们国家企业职工在工作过程中的防护措施尚不够完善,也有工人防范意识不足的因素,这正是目前面临着如此之大比例的眼外伤原因之一。因此,根据眼外伤作为一种偶发事件可以预防这个特点,在我们提高处理外伤水平的同时,还应该把预防眼外伤作为一个重点的问题来对待,这是一个全民需注意的问题。2.3本例伤者被他人使用暴力,故意用手抠除右眼球,是常人不可想象的家庭暴力造成该患者眼损伤的同时,并导致蛛网膜下腔出血,危及到病人的视力及生命。行为人采取这种极端残忍的暴力手段实属少见,故予以报道。2.4眼球抠除伤,蛛网膜下腔出血的药物治疗,应尽早使用足量的抗生素,防止颅内感染。
|